疾病的流行强度及分布..doc

疾病的流行强度 疾病的流行强度 疾病的流行强度是指某病在某地某人群中一定时期内发病数量的变化及其特征。常用的术语有散发、爆发、流行和大流行等。 一、散发（sporadic） 散发指某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系，或者某病在某地人群中的发病率呈历年的一般水平。 确定某病在某地区是否属于散发，应参照当地前三年该病的发病率水平。如果今年的发病率未显著超过既往的一般发病率水平，则为散发。不能在不同病种、不同地区、不同时间之间来衡量其是否为散发。散发表示城市、县、省以上的范围内某病的流行强度，不能用其描述人口较少的居民区、工厂、学校等的某病流行强度。在小范围内发生的少数病例可称为散发。 二、爆发（outbreak） 在集体单位或小居民区短时间内突然发生许多同类病例的现象，称为爆发。 例如，在集体食堂中发生的食物中毒或幼儿园中的麻疹爆发，患者常集中发生在该病的最短与最长潜伏期之间。 三、流行 （epidemic） 某地区某病发病率显著超过该病历年的散发发病率水平时称为流行。流行和散发是相对的概念，应根据不同病种、不同时期及不同地点等具体情况而定。 四、大流行（pandemic） 某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期内越过省界、国界、甚至洲界时称为大流行。例如，19世纪初到20世纪20年代，共发生了六次霍乱世界大流行。 疾病的分布 一、疾病的地区分布 疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索。 形成疾病地区分布差异的原因是很复杂的。地理、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。 地区的划分因不同的研究目的与疾病特点而异。在世界范围内，可按国家、洲划分；在一个国家内可按该国的行政区划分；也可按自然环境划分，如按山区、平原、湖泊、气候、土壤中某些化学元素含量等自然环境特征划分。 研究疾病分布时，可应用标点地图、疾病地区分布图和疾病传播蔓延图等。 （一）疾病在国家间和国家内的分布 疾病在世界各国的分布不同，其发病率、死亡率等常有很大差别。例如黄热病的分布与埃及伊蚊的分布一致，主要流行于南美洲和非洲。胃癌死亡率以日本、智利等国家较高，澳大利亚、美国较低。乳腺癌在北美、北欧最多，东欧次之，亚洲和非洲较少。 疾病在同一国家内的分布也有差别。我国疆域辽阔，人口众多，地处温热气候带，多种民族，许多疾病的分布差别很大。例如鼻咽癌主要分布于华南，广东省为高发区，也是世界鼻咽癌的高发区。食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地区发病率最高。大骨节病主要分布在东北、华北、西北等省、市、自治区。碘缺乏病以内陆地区多见，这些地区的土壤、水和食物中含碘量较低。 （二）疾病的城乡分布 城市人口多，居住密度大，交通拥挤，流动人口量大，人们的交往频繁，因此，呼吸道传染病容易传播。如水痘、流行性腮腺炎、流感等病经常在大、中城市流行。国内外的研究表明，城市肺癌的发病率或死亡率均高于农村。城市工业发达，空气污染严重，因此，除吸烟因素外，空气污染很可能是导致城市肺癌高发的因素之一。 农村人口密度低，卫生条件相对较差，肠道传染病、肠道寄生虫病的发病率、感染率比城市居民高。 （三）描述地区分布的常用术语 1．地方性 当某疾病常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时，称为地方性。 2．输入性 凡本国（地区）不存在或已经消灭的疾病，由国外（地区外）输入时，称为输入性疾病。 （四）判断地方性疾病的依据 1．该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升。 2．在其他地区居住的相似的人群组，该病的发病率均较低，甚至不发病。 3．外来健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。 4．迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。 5．当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。 二、疾病的时间分布 无论传染病或慢性病，其流行过程均随时间的推移而不断变化。时间是研究疾病分布的重要指标之一。时间单位依病种而异。例如细菌性或化学性食物中毒，可用小时为时间单位；肺结核或肿瘤则常以5年或10年作为时间单位，以显示其长期变异。观察疾病动态时，应注意诊断标准和诊断技术改进的因素。 时间分布分为下列四种类型： （一） 短期波动 （rapid fluctuation） 有时也称时点流行或爆发。疾病在一个集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多，称为短期波动。常见因食物或水源被污染而发生的食物中毒、伤寒等。多因许多人在短期接触同一致病因子而引起。 短期波动与爆发的区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 （二） 季节性（seasonality） 有些疾病尤其是传染病的发病率呈现每年在一定季