第5章内分泌代谢疾病用药..doc

第章 内分泌代谢 5.1 糖尿病及其药物治疗 7 5.1.1 胰岛素类 7 5.1.2口服降糖药 11 5.1.2.1促胰岛素分泌药 12 5.2.1.2非磺酰脲类促胰岛素分泌药 15 5.2.2非促胰岛素分泌药 16 5.2.2.1双胍类药 16 5.2.2.2 α-葡萄糖苷酶抑制药 17 5.2.2.3 胰岛素增敏药 19 5.2 甲状腺疾病及其药物治疗 20 5.2.1甲状腺功能亢进症及其治疗药物 20 5.2.2甲状腺功能减退症及其治疗药物 23 5.3垂体疾病及其用药 25 5.3.1肢端肥大症及其药物治疗 25 5.3.2 高催乳素血症及其药物治疗 26 5.3.3尿崩症及其药物治疗 28 5.3.4垂体前叶功能减退症及其药物治疗 30 5.4肾上腺疾病及其药物治疗以及肾上腺皮质激素类药物 30 5.4.1嗜铬细胞瘤及其药物治疗 30 5.4.1.1 ?受体拮抗药 30 5.4.1.2 ? 受体拮抗药 32 5.4.1.3钙通道阻滞药 33 5.4.1.4血管紧张素转换酶抑制药 33 5.4.1.5血管扩张药 33 5.4.2原发性醛固酮增多症及其治疗药物 33 5.4.3库欣综合征及其药物治疗 34 5.4.4 肾上腺皮质激素类药物 35 5.4.4.1肾上腺皮质激素的概述 35 5.4.4.2糖皮质激素的应用原则 36 5.5甲状旁腺疾病、骨质疏松症及其药物治疗 48 5.5.1甲状旁腺功能亢进症及其药物治疗 48 5.5.2甲状旁腺功能减退症及其治疗药物 50 5.5.2.1 钙制剂 50 5.5.2.2 维生素D类 52 5.5.3骨质疏松症及其治疗药物 53 本章包括下列疾病的药物治疗糖尿病 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 垂体肢端肥大症 垂体泌乳素瘤 尿崩症 垂体前叶功能低减 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺功能减退症 骨质疏松症5.1 糖尿病及其药物治疗 糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。临床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空腹血糖浓度或随机血糖浓度和/或葡萄糖耐量试验可进行诊断。 大部分糖尿患者可按照病因、发病机制分为1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由于自身免疫对胰岛β细胞破坏后造成胰岛素分泌的绝对缺乏，故1型糖尿病患者需要胰岛素治疗来维持生命。2型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌减少或是外周胰岛素抵抗，可表现为以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，是冠心病的等危症，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖基化血红蛋白(HbA1c)作为2?3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和/或应用胰岛素控制血糖，治疗过程中要注意避免发生低血糖，特别是患糖尿病并接受胰岛素治疗的司机应警惕严重低血糖的发生并应采取防治措施，如在车内准备糖或食物，并应确保能找到可替换的司机。 糖尿病血糖控制不好时会出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis， DKA)和高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state， HHS);慢性并发症包括大血管和微血管病变，大血管病变如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑血管疾病、周围血管疾病、糖尿病足等；微血管病变如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。 5.1.1 胰岛素类 胰岛素(Insulin)根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素类似物(Insulin Similitude)是利用重组DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前已经用于临床的有门冬胰岛素和赖脯胰岛素两种超短效胰岛素类似物，甘精胰岛素和地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。它们在减少低血糖发生的危险性方面要优于动物胰岛素和人胰岛素。 胰岛素根据其作用时间特点可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素。 超短效胰岛素类似物:有门冬胰岛素和赖脯胰岛素，它们具有达到峰值更快， 餐后血糖水平更低以及低血糖发生率低的优点。 短效胰岛素制剂:有胰岛素，其中人胰岛素较动物胰岛素起效快、作用时间长。 中效胰岛素长效胰岛素长