出生缺陷与三级预防3.8解读.ppt

环境因素—其他因素 孕期缺氧、营养不良、缺碘、维生素缺乏或过量、酗酒、大量吸烟等也能引起胎儿畸形。 营养不良 若孕妇在孕期营养不良，会直接导致器官发育不全，易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。导致胎儿生长受限及低体重儿，影响出生后婴儿的体格发育和智力发育。 可使宝宝成年一些慢性疾病的发生率增高。如冠心病,高血压,2型糖尿病及肥胖等。 环境因素—其他因素 叶酸、锌缺乏：神经管畸形、无脑儿、脊柱裂、先心病等。 碘缺乏：先天性克汀病。 维生素A缺乏：胎儿眼发育不良。 维生素A过量可使胎儿神经系统、颅面骨、心血管、泌尿生殖系统畸形。应＜ 6000IU/天 维生素D过量服用会导致胎儿或新生儿血钙过多，发生主动脉及肺、肾动脉狭窄以及智力发育障碍，应≤400IU/天 环境因素—其他因素 烟酒 夫妻双方吸烟或饮酒，可造成精子或卵子的发育畸形，影响受精卵着床和胚胎各个阶段的发育，导致流产、早产、胎儿智力低下。 酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内生长受限、中枢神经系统发育异常、智力低下等。孕期常饮酒，可发生死胎、流产和“胎儿酒精综合征”。 烟草中的尼古丁、焦油、一氧化碳可导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。孕妇主动或被动大量吸烟，会引起胎儿智力低下、先天畸形、胎儿死亡等。男方吸烟过多：精子数量减少、活力降低、畸形率增加。 双方在计划怀孕前3-6个月戒烟酒。孕妇远离吸烟环境，减少被动吸烟的伤害。 环境因素—其他因素 宫腔内机械性压迫及损伤：双角子宫、子宫肌瘤、羊水过少、羊膜索条等能造成胎儿先天发育异常， 如某些畸形足， 斜面或斜颈，指（趾）或上下肢缺损，面、胸、腹壁裂等 受压变形的部位产后亦有逐渐自然恢复可能；受严重损伤者终身致残或死亡。 三级预防 现代科学技术的发展，为研究出生缺陷的原因和预防提供了理论依据。 WHO已提出出生缺陷的三级概念，尽力防止出生缺陷的发生及出生，并进行可能的治疗。 三级预防 1、婚前检查、孕前检查---不该结婚的别结婚，不该怀孕别怀孕或暂缓怀孕 2、孕期保健、产前筛查、产前诊断---不该出生的别出生 3、出生后及时筛查、及时诊断---及时治疗 一级预防-防止出生缺陷发生 婚前医学检查和孕前保健 包括婚（孕）前咨询、检查和指导，了解双方的健康状况，有无影响下一代健康的疾病，需要采取什么相应的预防措施。孕前必要的准备。 一级预防是最积极的，也是最经济的。可防止遗传性疾病的延续和传染性疾病的传播保障下一代的健康。　　　　 婚前保健基本内容 婚前医学检查：对影响结婚和生育的疾病进行医学检查 主要疾病： 严重遗传性疾病：患者全部/部分丧失自主生活能力，子代再现风险高； 指定传染病：传染病法规定的艾滋病、淋病、梅毒及其他医学上认为影响婚育的传染病； 有关精神病：精神分裂症，躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病 与婚育有关的重要脏器和生殖系统疾病。 检查项目：病史询问、体格检查、实验室及其他辅助检查。 实验室及其他辅助检查（必查）：血尿常规、梅毒、淋病、乙肝表面抗原、转氨酶、胸透、女性阴道分泌物、滴虫、真菌检测。 婚前保健基本内容 婚前卫生指导：围绕生殖健康和婚育知识的健康教育（群体） 1生殖健康和保健的概念、范围、生殖权利、伦理及法律规定 2性保健和性教育 3新婚避孕及计划生育指导 4孕前保健知识 5影响婚育的有关疾病的基本知识 6遗传病的基本知识 7人口观念与国富民强的关系 婚前保健基本内容 婚前卫生咨询：针对服务对象提出的问题进行解答、提供信息（个体） 。 1、暂缓结婚： 指定传染病在传染期内：乙型肝炎、丙型肝炎、结核梅毒、淋病、尖锐湿疣等。 有关精神病在发病期、 医学上认为应暂缓结婚的疾病、生殖器官发育异常 2、不宜生育：经检查诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的（婚姻法规定禁止结婚的除外） 3、对查出的疾病进行咨询、治疗、指引就医。 孕前保健基本内容 孕前保健：是通过咨询及必要检查发现可能潜在的异常，改善计划妊娠夫妇的健康状况，在孕前降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素。 是婚前保健的后补、孕期保健的前移。 时间：孕前3个月 孕前保健基本内容 常规保健： 评估孕前高危因素： 1、询问夫妇健康状况、既往病史、家族和遗传病史，不宜妊娠者及时告知。 2、了解不良孕产史 3、生活方式、饮食营养、生活工作环境等 体检：血压、体重（BMI） 、妇科检查。 孕前保健基本内容 辅助检查： 1、必查项目：血尿常规、血型、肝功能、空腹血糖、HBsAg 、梅毒、HIV筛查、宫颈细胞学检查（1年内未查的） 2、备查项目： TORCH筛查：风、弓、单、巨 甲状腺功能检测 地中海贫血筛查（两广、两湖、海南、四川等） OGTT：针对高危妇女 血脂、心电图、胸部X线、 阴道分泌物常规 、淋球菌、衣原体 妇科B超 一级预