静脉留置针的使用、护理及输液外渗的处理解析.ppt

静脉留置针的使用、护理及输液外渗的处理 儿一科 留置针的使用及护理 一、留置针的优点 二、留置针的操作方法 三、常见的并发症及护理 四、输液外渗的预防分析及处理 一、留置针的优点 随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。 二、静脉留置针的操作方法 1、解释 在行留置针前应对患儿家属说明留置针的优点、目的、必要性及重要性，做好解释工作，取得患者配合。 目的：改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。 2、留置针型号的选择 根据患者的病情、治疗、年龄及血管情况选择24G或26G型号的留置针。在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为小儿血管本身就细且短，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对号大的留置针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。 3、血管的选择 选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且原理关节、活动方便、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、手上、感染的静脉。对能下床活动的患儿不宜选用下肢静脉。对于腹泻、发热、肥胖、环境温度低、个体循环不良等等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿此前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位后，放松止血带片刻再扎止血带。新生儿一般优先四肢静脉。 4、方法 （1）四肢静脉 协助患儿采取适当卧位，在穿刺点上方15cm处扎止血带，以金镇店危中心，皮肤常规消毒，直径为6~8cm，穿刺前检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指食指持留置针柄与皮肤呈15~30度角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-2毫米，然后另一人将软针缓慢送入血管内，进软针的同时缓慢退针芯，软管全部送入后拔出针芯，确定穿刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患儿注意力。根据患儿病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。 （2）头皮静脉 用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，常规消毒，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3 mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤 ，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。确定穿刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，将留置针固定好以防脱落，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。根据患儿病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。 送软管时困难得原因 1、穿刺前未松动套管 2、见到回血后没有降低角度进针2mm 3、穿破血管后壁 4、未绷紧皮肤 5、疤痕静脉 6、静脉瓣 5、封管方法 封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后关闭输液器，反折头皮针与输液器接头处，与输液器断开，连接含肝素盐水溶液的注射器，缓慢推注肝素溶液2毫升，在推的同时将其延长管上的夹子夹闭，将头皮针斜面撤于肝素帽内，再推肝素溶液0.5ml于肝素帽内封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时，管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针产生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔。关闭夹子后一定要再次检查是否将延长管夹住，以免回血造成堵塞并导致患儿家属心理紧张。 禁忌 发生堵管的时候，禁忌不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。 三、常见并发症的预防和护理 1、穿刺部位感染：我们应该熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意留置针的保留时间，套管针在血管内留置时间在我国尚没有统一标准，一般以3-4天为宜，有的报道认为只要吗，没有发生堵管和渗漏，留置6天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应，所以我们