靶剂量ARB在肾病治疗中的应用解析.ppt

ARB显著改善中国高血压合并糖尿病肾病患者白蛋白尿水平 白蛋白尿水平恢复正常 白蛋白尿降低50% 大量白蛋白尿→微量白蛋白尿 患者比例% 与非糖尿病患者相比，**P0.01, *P0.05 ** * Zhang XY, Ding XQ, Cao GL, et al. Curr Med Res Opin. 2012 Sep 17. [Epub ahead of print] RASI综合干预CKD，改善预后 ——改善CKD患者预后，需要“improve”的第一项就是ACEI/ARB的应用 2009KDOQI研讨会 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1):S1-266. /meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php RASI是CKD患者降压的基础用药 RASI是降低CKD患者蛋白尿的常规用药 RASI改善CKD患者心血管预后 2009KDIGO研讨会 权威指南一致推荐：RAS抑制剂是CKD患者首选降压药物 ARB/ACEI是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的抗高血压药之一 2007年ESC高血压防治指南 中国高血压防治指南2010. Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762 K/DOQI American Journal of Kidney Diseases, February 2007 2011年KDIGO指南 ARB/ACEI是蛋白尿/微蛋白尿、肾功能不全的首选抗高血压药物 2010年中国高血压防治指南 卫生部心血管病防治研究中心 伴白蛋白尿CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 指南推荐 CKD的流行病学 CKD的影响因素 指南推荐及ARB肾脏保护循证证据 ARB靶剂量的探讨 内容提要 ARB在CKD的应用指征 伴有蛋白尿（包括轻度蛋白尿和微量白蛋白尿）的慢性肾脏病患者，尤其是蛋白尿呈非选择性者推荐应用ARB 伴有高血压和蛋白尿的慢性肾脏病患者应将ARB作为控制血压的第一线药物 危险因素 糖尿病 高血压 内皮功能 障碍/炎症 微量 白蛋白尿 大量 蛋白尿 肾病性 蛋白尿 终末期肾病 Dzau V. J Hypertens Suppl. 2005;23(1): S9-17 Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70 Locatelli F, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(12):2933-49 RASI降低任何水平的白蛋白尿 MARVAL IRMA-2 SMART VALSARTAN INNOVATION DROP SMART CANDESARTAN IDNT RENAAL NAVIGATOR BENEDICT ROADMAP 处方资料 参考文献 ARB已被证明： 能延缓发展到明显白蛋白尿的疾病进程 能显著延缓糖尿病肾病或非糖尿病肾病患者的疾病进程 能够减少糖尿病患者的心血管疾病和中风的危险性 采用RASI干预蛋白尿不但要越早期越好，而且在剂量上也有一个靶剂量问题，临床中RASI干预蛋白尿是否用到了靶剂量呢？我们先来看看指南是如何回答这两个问题的。在CVD方面，2007年的欧洲高血压指南指出：肾功能不全和衰竭是心血管事件的极高危因素，要防止肾功能不全进展需要达到两个主要要求，一是严格控制血压130/80mmHg，如果出现蛋白尿，即24h尿蛋白定量1g，目标须更低，建议125/75mmHg,二是尽可能的降低蛋白尿至尽量接近正常水平 2007年欧洲高血压指南指出：要防止肾功能不全进展需要降低蛋白尿至尽量接近正常水平。2007 KDOQI指南指出，ARB/ACEI的靶剂量应尽可能采用剂量范围中的较大剂量，缬沙坦用于肾脏保护的起始剂量为80-160mg，靶剂量为80-320mg。ARB的器官保护作用随剂量增大而增加,因此应尽可能的选择靶剂量中可耐受的最大剂量的RASI用于肾脏保护。 * 在肾功能不全患者中应用ARB也是可以通过对病人的选择以及监控而掌控安全性的 靶剂量RASI对CKD 肾脏保护的探讨 深圳大学附属第一医院 肾内科 李 彤 深圳市第二人民医院 CKD的流行病学 CKD的影响因素 指南推荐及ARB肾脏保护循证证据 ARB靶剂量的探讨 内容提要 我国CKD患病率高达14%以上 我国人群14.9%eGFR下降* ISN在中国（n=1999）、蒙古（n=997）、尼泊尔（n=8398）进行慢性肾病、蛋白尿流调。我国参与者平均年龄53（19-90