前置胎盘小讲课解读.ppt

前置胎盘的护理 攀大实习生 秦玲 定义 　　 　　 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。 病因 子宫内膜不健全：产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术。 孕卵发育迟缓　 　 胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段。 主要症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的、无痛性反复的阴道出血。 阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。 类型 完全性前置胎盘 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 指胎盘完全盖住子宫颈内口。往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态。 完全性前置胎盘 边缘性前置胎盘 指胎盘的边缘盖住子宫颈内口。初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少 。 部分性前置胎盘 指胎盘的部分盖住子宫颈内口。初次出血时间和出血量介于两者之间。 治疗 　　前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。 ??? 1. 期待疗法? 在保证孕妇安全的前提下，尽量使胎儿达到或接近足月，适用于失血不多的孕妇。 ? ??? 2. 终止妊娠? （1）剖宫产：适用于孕周36周、出血致休克者、期待疗法中发生大出血者、临近预产期反复出血者。 （2）阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎位正常、已临产、阴道出血量不多、全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可结束分娩者。 护理 ?? ?1.? 期待疗法期间的护理? 患者绝对卧床休息，坚持左侧卧位，以防活动引起出血； 定时间断给氧，每日3次，每次30 min，以增加胎儿血氧供应； 严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士应提供一切生活护理； 禁止性生活和阴道检查，遵医嘱给药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇静剂； 胎儿宫内情况监测：指导孕妇数胎动，每日3次，每次1 h，每日4次监测胎心音，必要时行胎心监护； 协助孕妇做必要的辅助检查，如B超监测胎儿成熟度； 若有大量出血，孕妇应取头低足高位，在短期内补足血容量、保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。 ??2.终止妊娠的护理? 孕妇若行剖宫产，应积极做好术前准备。 若行阴道分娩，在输血、输液条件下协助人工破膜，腹部包扎腹带，迫使胎头下降； 同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩，阴道分娩后应检查宫颈有无裂伤。 心理护理 前置胎盘患者大多因无痛性阴道流血就诊，有的曾反复多次阴道流血，精神上普遍紧张、恐惧。住院后由于环境的改变、行动受限制、住院时间延长等原因，患者往往表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑，或沉默不语，或不停地询问病情，有的甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗。 针对这些情况，首先要把患者安排在单间内避免外界的刺激；其次，责任护士把每天与患者交流40min作为一项必须执行的护理措施，其中上午和下午各20min，内容为给患者讲解病情，随时了解患者的心理状态，及时给予安慰和心理疏导，必要时可以给患者放一些她们喜欢的轻音乐，以稳定她们的情绪,有利于患者的治疗。 ?阴道出血时的护理 ? 嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环。并定时吸氧，每天2次，每次30min，以提高胎儿血氧供应。此外，还要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后，可适当下地活动，但必须在护士的协助下，同时动作要慢，时间要短，严防摔倒。 健康教育 指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。 谢谢！