糖尿病患者饮食治疗的对策(综述)..doc

糖尿病患者饮食治疗的对策 夏丹06号2009预防班指导老师：陶太珍 摘要： [目的] 随着人们生活质量日新月异的变化，糖尿病的发病率持续的上升，糖尿病已经被世界卫生组织列为三大疑难病之一，如果不及时、有效的治疗，就会出现各种各样的糖尿病并发症。最常见的有心脑血管病变、眼病、神经性病变、肾病、糖尿病足病、月经失调、糖尿病皮肤病变等。糖尿病心脑血管病变引起的死亡率就占糖尿病患者的80%；糖尿病肾病变者是非糖尿病者的17倍。 关键词： 糖尿病；合理饮食 糖尿病必须终生进行饮食控制，合理的饮食控制是最基础和最重要的治疗手段［］。饮食应符合平衡膳食的合理要求，在控制总热量前提下供给足够的各种营养要素。对成人应满足其维持标准体重及体力活动的需要。病情较轻，无严重并发症或年龄较大，身体肥胖而症状不明显者可单纯用饮食控制治疗，而对病情较重，有并发症或仅靠饮食不能控制者，则需在饮食治疗基础上酌情加用降糖药物或胰岛素治疗［］。一、临床分型按WHO1985年的建议，糖尿病分为3型。(一)胰岛素依赖型(IDDM? 也称为Ⅰ型糖尿病。多见于幼儿及青少年，15岁以内发病，病情重、血糖波动大，易发生酮症酸中毒。因患者血浆胰岛素低下，而胰高血糖素水平较高，故患者需终身用胰岛素治疗。(二)非胰岛素依赖型(NIDDM)? 又称为Ⅱ型糖尿病。多见于40岁以上成人，患者多肥胖，发病之初多无感觉，常在体检时或在有明显糖尿病症状时才发现，病程缓慢，血浆胰岛素水平基本在正常范围内，通常早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。(三)其他类型? 也称继发性糖尿病，多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起糖尿病，症状和体征可同时存在。通常原发病治愈时，糖尿病随之消失；但也有少数患者转为糖尿病。 二、营养治疗营养治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施[]。药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生［］。总之，糖尿病营养治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康复。控制总热量热量的合理供给是治疗糖尿病的关键。饮食控制不仅仅是主食控制，而应包括对副食特别是肉、脂肪类等含热量较高的食品的综合控制，以使病人能达到并保持标准体重为原则。计算标准体重的常用公式为标准体重（公斤）=身高（厘米）-105或用体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），男性≤26，女性≤25。 每日总热量应根据病人的标准体重、生理条件、有无合并症、劳动强度及工作性质而定［］合理安排各种营养成分?　碳水化合物高碳水化合物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素敏感性。但碳水化合物不宜太高，过高可使血糖升高而增加胰岛负担。太低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒，通常碳水化合物占总能量55%～65%。开始时碳水化合物200g/d左右，后再根据血糖、尿糖和用药情况加以调整，通常宜供给250～350g/d。以主食计算，极轻体力劳动，包括卧床休息者每天主食控制在200～250g、轻体力劳动250～300g、中体力劳动为300～400g、个别重体力劳动者为400～500g［］。碳水化合物数量虽未严格限制，但对质量要求严格；食物碳水化合物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面(玉米面和黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面和白面)的血糖指数均低于白米、白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。糖尿病饮食中碳水化合物最好全部来自复杂碳水化合物，尽量不用单糖或双糖来补充。应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，甜点心、水果等尽量不食用。如一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。如食用水果，应适当减掉部分主食，时间要妥善按排，最好放在2餐之间［］。脂肪? 心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，因此糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总能量20%～30%，或按每天0.7～1.0g/kg供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，植物油至少占总脂肪的1/3以上，供给植物油20～40g/d，P/S比值最好能达到1.5～2.5；减少胆固醇摄入，300mg/d，合并高胆固醇血症时应在200mg/d以内。 蛋白质? 糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质供给。成人按每天1.0～1.5g/kg，孕妇、乳母营养不良及存在感染时，如肝肾功能良好，可按每天1.5～2.0g/kg供给。儿童糖尿病患者，则按每天2.0～3.0g/kg；如有肾功能不全时，应限制蛋白摄入。具体根据肾功能损害程