颈部动脉超声筛查规范解析.ppt

卫生部办公厅文件卫办医政发（2009）164号 卫生部办公厅关于印发《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的健康权益，我部组织专家研究制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二OO九年十月十三日 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的健康权益，我部组织专家研究制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二OO九年十月十三日 缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行） 第一部分 缺血性脑卒中筛查规范 第二部分 缺血性脑卒中的干预原则 第三部分 颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范 第一部分 缺血性脑卒中筛查规范 一、缺血性脑卒中筛查一般要求 （一）缺血性脑卒中相关危险因素 （二）筛查内容 （三）筛查流程 二、超声筛查 （一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查。 （二）经颅多普勒超声（TCD）常规筛查。 （一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查。 1.目的 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。 （1）评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。 （2）评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致的血管结构及血流动力学变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。 （3）评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。 （4）超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。 （5）评价锁骨下动脉窃血综合征。 （6）评价颈部血管的先天性发育不良。 2、适应证 1)?正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查； 2)?对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价； 3)?对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价； 4)?对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。 5) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访； 6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法； 3、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性: 1)??重症脑血管病； 2)??不合作患者及不能耐受检查者； 3)??颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 4、仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5～12MHz线阵探头。 部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。 术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。 5、检查前准备 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。 6、检查技术及诊断标准 1)?颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查： ① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。 ② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。 ③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。 ④ 采用彩色多普勒血流显像（CD