骨科体检解析.ppt

骨 科 体 检 李志明 骨科范畴 骨科部位范畴 四肢 骨 关节 构成关节的骨与软骨 关节囊 韧带 关节滑膜 肌肉与肌腱 神经 血管 其他 滑膜组织 筋膜组织 脊柱（椎管外） 骨盆（骨性结构） 骨科范畴 骨科内容范畴 损伤 炎症 肿瘤 退化性疾病 风湿免疫 代谢性疾病 畸形 等等 骨科体检目的 定位 明确 隐匿 指导进一步的检查 骨科体检原则 外科体检：望、触、叩、听、特殊检查 骨科体检：望、触、动、量、特殊检查 骨科体检原则 检查顺序 先健侧后患侧 先远处后患处 先主动后被动 望—触—动—量—特殊检查 骨科体检原则 充分暴露、两侧对比 先健侧后患侧 先远处后患处 先主动后被动 望—触—动—量—特殊检查 全面、反复、轻柔、到位 骨科体检基本内容 望-视诊 全身一般状况 强迫体位 局部 出血？-开放性骨折？ 淤肿？-骨折部位表浅？ 畸形？-骨折有明显移位 关节脱位 红肿？-炎症 其它部位 末端-血运循环 骨科体检基本内容 触-触诊 局部 压痛？ 间接叩痛？ 反常活动？ 间接挤压痛？ 关联部位 踝关节骨折-腓骨近段？ 骶骨骨折-胸腰椎？ 末端 神经 血运 骨科体检基本内容 动-动诊 主动活动-肌肉、神经功能 被动活动 量-量诊 肢体长度 肢体周径 关节活动度 肌力和感觉障碍 骨科体检基本内容 肢体长度 要点 肢体对称 解剖标志明显、相同 双侧对称 骨科体检基本内容 上肢 上肢长度 肩峰-桡骨茎突 肩峰-中指尖 上臂长度 肩峰-肱骨外上髁 前臂长度 肱骨外上髁-桡骨茎突 尺骨鹰嘴-尺骨茎突 骨科体检基本内容 下肢 下肢长度 假性长度（间接长度） 髂前上棘-内踝下缘/最高点 真性长度（直接长度） 大转子-外踝下缘 大腿长度 大转子-外侧膝关节间隙 小腿长度 内侧膝关节间隙-内踝下缘 外侧膝关节间隙-外踝下缘 骨科体检基本内容 肢体周径 上肢周径 肱二头肌肌腹 大腿周径 髌骨上10/15cm 小腿周径 腓肠肌肌腹 骨科体检基本内容 关节活动范围 测量工具 骨科体检基本内容 关节活动范围 测量方法 骨科体检基本内容 关节活动范围 测量方法 骨科体检基本内容 关节活动范围 记录方式 标准：中立位为0° 四肢关节 *关节：10°（伸） 0° 150°（屈） 脊柱活动 骨科体检基本内容 关节活动范围 ROM测量注意事项 充分暴露关节 受检者放松姿势 固定基本轴。 角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动 测量两次 左右对照 多关节肌关节，要充分考虑肌肉的影响 7．有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录 骨科体检基本内容 神经系统检查 肌力检查（肌力评定） 手法检查及分级 K.W.Lovett于1916年提出 受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,可有测试者用手施加阻力或助力 ，观察其完成动作的能力 骨科体检基本内容 神经系统检查 肌力检查（肌力评定） 骨科体检基本内容 神经系统检查 肌力检查（肌力评定） 器械检查 肌力超过3级时，较细致的定量评定，须用专门器械 1.等长肌力检查 在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或肌群的等长收缩（isometric contraction）肌力 1）握力 握力指数=握力（kg）/体重（kg）×100 正常应高于50 2）捏力 约为握力的30% 3）背肌力-拉力 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100 正常值为：男150～200，女100～150 骨科体检基本内容 骨科体检基本内容 神经系统检查 肌力检查（肌力评定） 2．等张肌力检查 即测定肌肉进行等张收缩。 关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。 作1次运动的最大阻力称1次最大阻力， 完成10次连续运动时能克服的最大阻力（10RM） 测定时对适宜负荷及每次测试负荷的增加量应有所估计，避免多次反复测试引起肌肉疲劳，影响测试结果 运动负荷可用哑铃、砂袋、砝码可定量的负重练习器进行 骨科体检基本内容 神经系统检查 感觉异常检查 痛觉 触觉 反射检查 生理反射 病理反射 自主神经反射 皮肤、毛发、指甲营养状况 皮肤划痕试验 骨科体检基本内容-特殊检查（肩关节） 肩关节 杜加斯(Dugas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 骨科体检基本内容-特殊检查（肩关节） 汉密尔顿（Hamilto