骨质疏松症的诊断与规范治疗解析.ppt

第六次普查：2011年4月29日公布 全国总人口13.71亿（俄罗斯、美国、日本、英国、法国、非洲） 十年大陆净增7390万（英国)（少增5600万） 60岁以上人口13.26%（1.8亿）2.93%↑ 2015年2亿，（未富先老） 高低高（出生、死亡、增长率）—三低模式（西方100年-中国30年） 预计中国人口2030年达到14亿峰值 骨质疏松的流行病学 高龄人群的增加，加剧了骨质疏松流行。 2011年：全球70亿人口，原发性骨松症按8%发病率计算，有5.6亿人患病。 2011年:中国13.7亿人，按8%计算，有1.1亿人患病。 骨质疏松症位居常见病第7位（世界上） 髋部骨折的灾难性后果－高于乳腺癌的死亡率 诊 断 临床诊断骨质疏松症的通用指标： 一 脆性骨折 即老年人轻微外伤引起的完全性骨折,是骨强度下降的最终体现. 有过脆性骨折即可诊断骨质疏松症 二 骨密度（BMD）低下. BMD反映70％骨强度 方法: 双能X线吸收法， 三 X线摄片(30%) 中国骨质疏松诊治指南 200604 制订钙剂选择的金标准应考虑的问题 1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求 2.应推荐含有维生素D的钙 3.安全性高，适用人群广泛 4.有效性得到循证医学验证 5.性价比高，服用方便 如何制订钙剂选择的金标准 人群膳食中的钙摄取普遍不足 制订钙剂选择的金标准应考虑的问题 1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求 2.应推荐含有维生素D的钙 3.安全性高，适用人群广泛 4.有效性得到循证医学验证 5.性价比高，服用方便 理想的钙剂应该含有适量维生素D “维生素D的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物1,25(OH)D促进小肠和结肠对钙的主动运输” “每个人，特别是存在维生素D日益缺乏风险的老年人应该保证充足的维生素D的摄入” —【NIH 理想的钙摄入共识】 肠钙吸收受到严格调控，大部分钙吸收在小肠里被完成。 钙的摄入量差别很大：约10%的饮食钙属于被动吸收， 其余的肠钙吸收由活性维生素D代谢物所调节，在正常的饮食条件下，约30%的钙被吸收； 在低钙饮食条件下，血1α，25（OH）2 D 水平的继发性增高使部分钙吸收接近90%。 理想的钙剂应该含有适量维生素D 维生素D在钙吸收和利用中起重要作用 制订钙剂选择的金标准应考虑的问题 1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求 2.应推荐含有维生素D的钙人群广泛 3.有效性得到循证医学验证 4.安全性高，适用 5.性价比高，服用方便 碳酸钙可有效增加绝经后妇女骨密度 碳酸钙可有效增加儿童骨矿物质含量 制订钙剂选择的金标准应考虑的问题 1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求 2.应推荐含有维生素D的钙人群广泛 3.有效性得到循证医学验证 4.安全性高，适用 5.性价比高，服用方便 钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒 各种钙剂的不良反应 各种钙剂的适宜和禁忌人群比较 碳酸钙可预防结直肠腺瘤的复发－随机双盲临床试验 钙尔奇D明显抑制了结直肠腺瘤的发生，从而降低结直肠癌的发生危险 碳酸钙降低肾结石的发生－前瞻性研究 制订钙剂选择的金标准应考虑的问题 1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求 2.应推荐含有维生素D的钙人群广泛 3.有效性得到循证医学验证 4.安全性高，适用 5.性价比高，服用方便 理想的钙剂应该服用方便、性价比高 由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂 1.合适的钙含量,能额外补充人群饮食中不足的钙,以维持人体正常的生理功能 2.钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供600毫克元素钙和VD,每天一片,满足人体每日额外补钙需要 抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 锶盐 活性维生素D及其类似物 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他 阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠 唑来膦酸钠 适应症 绝经后OP 男性OP GC诱发的OP 原发性OP 绝经后OP 药物引起的OP 绝经后OP 绝经后OP GC诱发的OP 绝经后OP 疗效 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体骨折风险↓ 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 用法 70mg po qw 10mg po qd 空腹 保持直立