(重症护理学简答题.docVIP

急诊护理应急预案常见类型 1.常见急症的应急预案 2.突发事件的应急预案 3.灾难批量伤（病）员的应急预案 伤病员的转送护理途中监护 1.据病情及运输工具取体位，注意安全 2.脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定 3.担架运送时患者头在后 4.使用止血带者注意观察及定时松解 5.空运应应横放，湿化空气，防气压伤 6.途中加强生命支持性措施、监测、记录 急诊分诊作用 ?1.安排就诊顺序 ?2.患者登记? 交通指挥分现场检查分诊法3.综合分诊法 分诊程序 1.分诊问诊 2.测量生命体征 3.分诊分流 4.分诊护理 5.分诊记录 分诊护理注意事项 1.须立刻送往抢救室抢救者实行先抢救后补办手续原则 2.严重创伤或危在旦夕者，接到通知后，可不经分诊直接入抢救室 3.保证分诊准确，合理利用科室资源 4.若有分诊错误，按首诊负责制处理 5.成批伤员，立即上报 6.遇患有或疑似传染病患者，安排到隔离室就诊 7.遇身份不明者，先分诊处理并按规定进行登记、报告 急诊护士初级评估 目的：快速识别有生命危险需要立即抢救的患者 内容（ABCDE） A：气道及脊椎 B：呼吸功能 C：循环功能 D：神志状况 E：暴露患者/环境控制 心脏骤停的临床表现 1、意识丧失，或全身短暂性抽搐 2、心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 3、呼吸断续，呈叹息性或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止 4、面色苍白或发绀 5、瞳孔散大、固定 心肺复苏效果的判断 复苏有效标志 复苏无效标志 瞳孔 由散大开始回缩 由效变大、固定 面色及口唇 由发绀转为红润 变为灰白 颈动脉搏动 停止按压后，脉搏跳动 停止按压，搏动也消失 神志 眼球活动、睫毛反射、对肌张力增加 无 自主呼吸 出现 微弱则仍坚持人工辅助呼吸 胸外按压注意事项 1.部位准确、压力适度均匀、按压姿势正确。 2.按压通气之比30：2，按压时应高声匀速记数。 3.尽量减少胸外按压的间断（中断时间＜10秒） 4.每次按压后使胸壁完全回弹，手掌根不能离开胸壁 心肺复苏注意事项 1、按压者的更换： 每两分钟改变一下按压和通气角色，换人操作时间＜5分钟 2、预防胃胀气：吹气时间要长，气流速度要慢 3、心肺复苏的终止： ①院前心肺复苏的终止 ②院内心肺复苏的终止 ③临床死亡判断标准 1.肾上腺素：首选药，能兴奋α和β 肾上腺素受体。 作用：收缩外周血管，提高血压，增加冠状动脉和脑 等其他重要脏器的灌注压。 剂量：1mg+20ml液体静脉或骨内推注，每3-5分钟一次 适应症①心跳骤停②过敏性休克③支气管哮喘 不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉 用药局部可有水肿、充血、炎症 2.阿托品：持续性心动过缓等待起搏时的治疗措施。 剂量：首次0.5mg iv，每隔3-5分钟一次 最大剂量3mg。 副作用：心动过速、心肌耗氧量增加 适应症：各种内脏绞痛全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症抗心律失常心搏骤停 有机磷中毒抢救感染中毒性休克 不良反应：便秘、口干、皮肤潮红等 禁忌：青光眼及前列腺肥大者，高热者禁 3.胺碘酮维拉帕米 西地兰?不良反应①在心电血压监测下用药 ②监测电解质及肾功能 ③及早发现中毒症状如：恶心、呕吐、厌食、腹泻、头晕、头痛、视 物模糊、黄视、绿视等 ④疑有洋地黄中毒时，做血药浓度监测，过量时，停药1～2天后可消退 6.多巴胺 硝普钠急救原则①现场救护①? 医院内救护①即刻护理措施： 病情观察： 现场救护①膝顶法②肩顶法③抱腹法 ⑵迅速清除异物 ? 3.心肺复苏 ? 4.迅速转运 院内救护 现场救护医院内救护立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 临床表现 救治 原则氧疗?防治脑水护理措施 即刻护理 高压氧 去除诱因 原发病治疗 拮抗炎症介质和免疫调理 器官功能支持 中医中药 人工气道护理 人工气道固定：①气管插管：深度、位置、周边皮肤情况 ②气管切开：妥善固定、密切观察气管切开口皮肤情况 气管内吸引：①吸引原则：按需吸引 ②吸引指征：呛咳、痰鸣音、氧饱和下降、气道压高 ③吸引压力：一般适宜的负压为150-200mmHg ④吸引方式：开放式和密闭式吸引方式 ⑤吸痰注意事项：吸痰管的直径不超过人工气道导管内径的1/2，