危重患者病情观察与护理抢救解读.ppt

一、病情观察 ㈠ 观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 ㈡ 观察方法：1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。 ㈢ 观察内容：结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察 （1）常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 ⑵皮肤与粘膜 贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。 ⑸呕吐物与排泄物 (1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。 (5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。 (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。 意识障碍分类 嗜睡：最轻度意识障碍,轻度刺激就可唤醒。 意识模糊：其程度较嗜睡深，可有错觉、幻觉、躁动谵语或精神错乱。 昏睡：熟睡状态，不易唤醒。醒后不能正确回答问题，停止刺激又熟睡。 昏迷：最严重的意识障碍 (1)浅昏迷 意识大部分丧失，有基本生理反射。 (2)深昏迷 意识完全丧失，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。 GCS评分量表 （四）瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小和对称; 对光反射; 瞳孔大小改变 变小：﹤2mm ﹤1mm——针尖样瞳孔 (有机磷农药中毒） 变大：﹥5mm 颅压高，濒死期 抢救室的管理 （一）抢救工作的组织管理 建立责任明确的系统组织结构 制定抢救方案 做好核对工作 及时、准确做好各项记录 安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 抢救室内抢救器械和药品管理 抢救用物的日常维护 6.抢救室内抢救器械和药品管理 “五定”制度： 数量、位置、管理人员、消毒灭菌、检查维修 物品保管： 不得外借，严格交接班，并记录 熟悉各类物品性能及使用方法 抢救器械 供氧装置 吸痰器 急救药品 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。 抢救技术 （一）心肺复苏 指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 1、基本生命支持。 2、进一步生命支持。 3、持续生命支持。 心肺复苏 二、常用抢救技术