危重症患者常用急救治疗药物及技术-许书添解读.ppt

危重患者常用急救治疗技术与药物 提纲 场景 急救技术 气道管理 心肺复苏 电除颤 急救常用药物 院外场景 抢救室场景 急救场景 复苏体位 （recovery position） 气道解剖结构 复苏体位运送时注意事项 开放气道 去除异物 简易呼吸球囊 特殊病人体位 气管插管术 1、解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅。 2、进行有效的人工或机械通气。 气管插管术 1、各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需 立即建立可控制的人工气道者。 2、各种药物中毒反应性痉挛窒息者。 3、喉痉挛者。 4、各种原因导致的新生儿呼吸困难者。 气管插管术 1、喉镜。 2、气管导管和管芯。 3、护士自身准备。 4、病人准备。 气管插管装备 气管插管装备 装备 操作示意图 球囊充气 球囊充气正确，一般3~6ml，不超过10ml，充气至漏气音刚消失 气管导管尖端位置 位置 确定气道内的程序 听诊双侧肺尖及胃区 其他确认的方法 其他：导管气流/导管壁水凝结/胸廓运动/脉氧上升/呼气末CO2/纤支镜确认 床边胸片 固定气管导管 Complications Vomiting Aspiration Pneumonitis Pneumonia Bradycardia Laryngospasm Bronchospasm Apnea Trauma to teeth,lips,and vocal cords Exacerbation of cervical spine injuries 环甲膜穿刺 环甲膜穿刺 逆向气管插管 环甲膜切开 心肺复苏 新的环形流程图 按压部位 按压姿势 手臂伸直，与病人胸部垂直，用上半身力量下压 按压频率：至少100次/min 按压深度：成人至少为5cm 儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3 （儿童大约是5厘米 ，婴儿大约为4厘米）。 错误1：手掌交叉 错误2：双臂弯曲 心肺复苏程序 C-A-B 再次强调实施高质量心肺复苏 1. 按压速率至少为每分钟100次 2. 成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 3. 保证每次按压后胸部回弹； 4. 尽可能减少胸外按压的中断； 5. 避免过度通气。 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 孕妇 电除颤 定义 电除颤：指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极，治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法 同步电复律：同步电复律是指除颤器由R波的电信号激发放电 原理 利用除颤器发出高能量短时限脉冲电流通过心肌，使所有心肌纤维瞬间同时除极，因而消除折返激动，抑制异位心律，恢复窦性心律 适应症 室颤 室扑 无脉搏的室速 室颤心电图 ECG特征: 1.频率很快, 150~500次/分，不规则难以计数。 2.无P波,QRS波 3.患者意识丧失,无R,无BP,无P 室扑 ECG特征：均匀、连续大幅度的正弦波图形，其频率150~300次/分，难以区分QRS-T波群。 无脉搏室速 心脏有电活动，但评估患者发现无P,无BP，无心音，心脏的机械收缩活动消失 ECG可表现为多种多样（窦性、窦速伴室早QRS窄等），但无脉搏 先除颤？先CPR? 成人 : ＜5分钟 立即除颤 ＞5分钟 先CPR 2分钟（30:2×5次）再除颤 儿童（1-8岁） 先CPR 2分钟（30:2×5次）再除颤 婴儿（＜1岁） 不适用AED 以下三种情况下须立即除颤，而非CPR 1、心电图显示室颤或无脉搏性室速 2、心脏骤停时间＜4~5min 3、目击病人倒下 除颤能量选择 根据除颤仪在电除颤时释放的电脉冲通过心脏的方向，电除颤技术分为单相波除颤与双相波除颤 根据电除颤技术的类型(单相波或双相波)选择能量水平 单相波除颤需要选择较高的能量水平 双相波除颤需要的能量水平通常较低 除颤器波形 （1）单相波除颤器 单相衰减正弦波（MDS） 单相切角指数波（MTE） （2）双相波除颤器 双相切角指数波（BTE） 双相方波（RBW） 能量选择（单相）: 单相波除颤技术缺点：需要选择的能量较大，电脉冲的电流峰值较高，对心肌功能的损伤较重 成人单相波360J，只除颤一次，立即行CPR 新指南建议：连续采