双相障碍治疗进展-陆峥解读.ppt

概述 双相障碍是一种以躁狂相和抑郁相反复交替发作为特征的常见的慢性、致残性精神障碍。 成年人群的患病率约为3%~4%。 通常起病于20几岁前后，起病越早出现自杀观念或企图、共病、物质滥用，发展为快速循环型的危险性越高。 发作期间患者的生命质量和心理社会功能下降。 双相障碍的危害严重，研究显示64%的双相障碍患者失业，70%的患者至少住过一次医院，46%的患者在接受药物干预的同时症状仍在恶化。 双相障碍的治疗 治疗目标 稳定情绪，防止复发或转相 为期10年的随访研究显示，50%的双相障碍患者能长期维持缓解或症状的改善，但仍有30%~40%的患者出现功能减退，因此维持治疗非常重要。 治疗方案的耐受性、患者对治疗的依从性、提高患者的生命质量等都是选择治疗方案时必须慎重考虑的问题。 * * * * Asenapine:2009年FDA上市，默沙东，新型不典型抗精神病药，已在FDA获得精分和双相躁狂适应症。 * Lurasidone: 住友公司，已在FDA获得精分适应症，双相抑郁的适应症正在申请。 抗抑郁药物的使用需谨慎，医师应权衡疗效和转躁的风险。 quetiapine + lamotrigine的研究简介。 * Quetiapine XR: trial 002. In an eight-week RCT in patients with BD I and BD II depression, among the patients with BD II, quetiapine XR 300 was associated with a significantly greater improvement in MADRS total score at study end compared to placebo. * * * * * CANMAT 指南的特点及临床意义 * 与ISBD合作，指南的更新着眼于国际范围内双相患者的共性的处理原则 综合了国际上必威体育精装版的循证证据，是目前必威体育精装版的对于双相障碍的治疗指南 双相的药物治疗路径及推荐水平对于临床医生具有可操作性 对于双相II型患者的治疗具有详尽的描述和推荐 《中国双相障碍防治指南》解读 双相障碍（bipolar disord,BP）也称双相情感障碍，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 ——《中国双相障碍防治指南》解读 患病率高：国外5.5-7.8%，我国0.5%，发病高峰15-19岁，首次多为抑郁发作（Angest,1999;Goodwin,1990） 识别率低：首次出现症状到确诊平均需要8年，69%被误诊为单相抑郁和其他精神障碍(Lewis,2000) 及时治疗率低：平均10年才得到首次治疗，50%在5年内未接受治疗，36%甚至长达10年以上未接受过治疗(Lish,1994) 疾病负担重：中国伤残调整生命年减少超过1%的疾病中，抑郁症第2位，BP第13位；自杀率高 由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会牵头编写的《中国精神障碍防治指南》于2007年6月出版了《双相障碍防治指南》（以下简称《指南》）。《指南》参考和借鉴了国内外必威体育精装版研究成果、国际精神药物治疗规程委员会（IPAP）以及美国哈佛大学医学院专家的咨询建议，在强调综合治疗措施以及全病程防治理念的基础上，提出了针对双相障碍不同临床亚型的治疗建议和治疗流程，对规范指导临床实践具有重要意义。 我们将对《指南》中有关诊断和治疗的规范化程序进行重点解读。 ——《中国双相障碍防治指南》解读 《中国双相障碍防治指南》解读一 双相躁狂/轻躁狂发作的规范化治疗 双相躁狂/轻躁狂发作的规范化治疗 ——《中国双相障碍防治指南》解读一 1，BP-Ⅰ：有明显的抑郁发作，同时有过一次或多次躁狂发作或混 合性发作，表现“躁狂发作+抑郁发作” 2，BP-Ⅱ：有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但 无躁狂发作，表现“轻躁狂发作+抑郁发作” 3，混合型发作：一周内每天均符合躁狂发作和抑郁发作的症状诊 断标准，持续时间至少2周； 下面将对《指南》中有关BP-Ⅰ的急性躁狂及混合发作，BP-Ⅱ的轻躁狂发作的规范化治疗进行解读。 强调了多步骤的治疗策略 ——《中国双相障碍防治指南》解读一 《指南》将整个治疗措施的实施过程大致分为4个步骤： 1 首先采用心境稳定剂单药治疗，第二代抗精神病药物(SAPs)作为候选心境稳定剂 2 若足量、加量后无效，合用另一种心境稳定剂或SAPs。 以上两步骤未获得明显缓解，考虑药物治疗基础上加用MECT 4 3 最终3步治疗均无效的患者，以会诊的方式回顾