高血压常用处方剖析解析.ppt

高血压治疗中 的几张处方分析 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin ?高血压病治疗的主要目标是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者被扦查出来所有可逆性危险因素如吸烟、高脂血症或糖尿病，并适当处理患者同时存在的各种临床情况。????不同人群治疗的目标值不同，一般高血压人群降压的目标值为140/90mmHg；糖尿病及肾病高血压患者应130/80mmHg，这些患者有更高的危险性；老年高血压患者目标收缩压应当150mmHg，但如有可能，应当尽量将这部分患者血压水平降至140mmHg以下。最后请记住这样一句忠告：降压治疗要越早越好，越低越好，终身治疗。 三．药物降压技巧与选药原则 ①对于仅有高血压而无并发症者，应降压至140/90mmHg以下；老年病人，应降至150/90以下；糖尿病或肾病患者，应降至130/80以下。 ②对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降压不可过快过猛。 ③对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物，而高危险度和很高危险度患者则应同时联合几种药物降压。 ④选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降压药物的禁忌症。 ⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主，年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 ⑥降压药物只要有效，一般不必经常换药，更不要随意停用；若收缩压（高压）低于100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续用药。 ⑦血压至少每周测量一次。 钙拮抗剂 　　常用的钙拮抗剂有两类。 　　二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。 　　非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。 1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？ 　　对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。 2.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？ 　　美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。 3.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？ 　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。 　　4.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？ 　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。 5.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？ 　　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。 　　7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？ 　　硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。 7.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？ 　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。 　8.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？ 　　这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。 　9.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？ 　　痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。 　10.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？ 　　三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。 　　至于手脚冰凉等情况，可先停药，