高脂血症性胰腺炎病例解析.ppt

病 例 分 析 宁波市第九医院重症医学科 沈启 （一例高脂血症性胰腺炎） 病史特点： 患者杨XX，女性，31岁，孕5月余，因“上腹痛4小时”于2014-10-1急诊入院（消化科）。 查体：T36.8℃，P78次/分，BP142/100mmHg，R18次/分。急性面容，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹膨隆，腹壁软，中上腹部存在明显压痛、反跳痛，阴道未见流血流液。 既往有“高脂血症”10余年，平时服用“菲诺贝特1# qd”，已停5月余。自诉10余年间反复发生“急性胰腺炎”，多次住院治疗。 急诊辅助检查：血常规：WBC7.6×109/L，N77.7%；血淀粉酶： 94u/l，尿淀粉酶532u/l。 病史特点： 初步诊断：1、急性胰腺炎 2、高脂血症 3、妊娠状态 病史特点： 入院后查血常规：WBC 7.6×109/L，N77.7%，Hb14.6g/dl，PLT103×109/L； 生化提示：ALT 12IU/L，AST 14IU/L，TG51.2mmol/l，TC11.13mmol/l， HDL0.35mmol/l，LDL3.73mmol/l。血清淀粉酶121U/L。 治疗上予“头孢曲松针2.0 ivgtt qd”抗感染，“生长抑素”抑制胰酶分泌 及抑酸等治疗。 当天患者腹痛症状未见明显好转，伴有恶心呕吐明显，经ICU会诊后考虑病情重， 建议在积极治疗胰腺炎同时行血透处理。故转入我科。 病史特点： 10-1 床旁彩超提示：胰腺增大，内回声增强。 血常规：WBC 11.6×109/L，N92.5%； 血淀粉酶：325U/L；尿淀粉酶：2543U/L； 血气分析：PH7.37，PaCO2 36mmHg，Na+128mmol/l，K+3.4mmol/l， Lac1.9mmol/l； 10-2 血常规：WBC 16.9×109/L，N89.5%； 血脂：TG39.43mmol/l，TC11.89mmol/l； 血气分析：PH7.41，PaCO2 34mmHg，Na+132mmol/l，K+3.1mmol/l， Lac1.7mmol/l； 病史特点： 10-3 血常规：WBC 15.8×109/L，N90.5%； 血脂：TG16.04mmol/l，TC7.7mmol/l； 血淀粉酶：302U/L；尿淀粉酶：2040U/L； 血气分析：PH7.44，PaCO2 34mmHg，Na+132mmol/l，K+3.0mmol/l， Lac1.0mmol/l； 10-4 血常规：WBC 9.8×109/L，N85.4%； 血脂：TG11.89mmol/l，TC6.7mmol/l； 10-5 复查床旁彩超提示：胰腺形态稍饱满，回声稍低，腹腔极少量积液； 血脂：TG11.44mmol/l，TC7.75mmol/l； 病史特点： 10-1至10-5共行血脂吸附5次 头孢他啶 肠外营养 拔股静脉置管 病史特点： 10-8 患者病情好转，转回消化内科。 病史特点： 11-8 再次因“中上腹痛3小时”急诊入院。查体基本同前次入院，无发热。 病史特点： 11-8辅助检查： 血脂：TG56.3mmol/l，TC11.01mmol/l，血清淀粉酶190U/L，尿淀粉酶9093U/L。 血常规、凝血功能基本正常。 予吸氧、“头孢他啶针2.0 ivgtt q8h”抗感染、生长抑素应用等对症治疗， 行血脂吸附2次 复查血常规：WBC 20.36×109/L，N89.9%；凝血功能：APTT 52S，TT 37.5S； TG30.1mmol/l，TC11.87mmol/l；K+5.4mmol/l，Na+129.6mmol/l。 患者呼吸急促，腹痛明显，考虑宫缩，病情危重，与家属商量后决定终止妊娠。 11-9凌晨自诉腹痛明显，宫底变硬，P135次/分， 辅助检查：血气分析：PH7.18，K+6.2mmol/l，请产科会诊：宫颈未开，胎膜未破， 暂不手术，继续纠酸、降血钾治疗。 血常规：WBC 20.47×109/L，N89.9%；血脂：TG28.43mmol/l，TC12.65mmol/l。 9:00 患者出现进行性酸中毒，高钾血症，启动高危孕产妇抢救流程，急诊行床旁 超声提示：胎心消失。故决定急诊行剖宫取胎术。 术后尿量少，血常规：WBC 11.66×109/L，N90.1%；超敏CRP200.5mg/l。 腹腔穿刺引流液常规：WBC5231个/ul。 行床旁CRRT12小时。抗生素改为“哌拉西林他唑巴坦针4.5 ivgtt q8h”抗感染。 11-10 辅助检查：腹腔穿刺