8.泌尿系统讲解.ppt

泌尿系统核医学 冯小妍 肾单位解 剖示意图 肾脏的放射性药物 肾小管分泌型 131I-OIH(邻碘马尿酸) 99mTc-MAG3(巯基乙酰三甘氨酸) 99mTc-EC(双半胱氨酸) 肾小球滤过型 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸) 肾皮质结合型 99mTc-DMSA(二巯基丁二酸) 99mTc-GH(葡庚糖酸盐) 99mTc-葡萄糖酸钙 肾图 原理 静脉注射131I-OIH或99mTc-DTPA后，用核医学仪器在体外连续记录其肾脏滤过、分泌和排泄的过程，得到的时间－放射性曲线。 可了解双肾功能及上尿路排泄情况。 适应症 分肾功能的测定 诊断上尿路梗阻 移植肾的监测 泌尿外科盆腔手术或放疗前后的动态观察 急性尿闭的鉴别诊断 腹部肿块与肾脏的关系 正常肾图 a段:即放射性出现段，静脉注射显像剂后很快出现的急剧上升段，其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量 b段：放射性聚集段，为a段后逐渐上升的斜行段，与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管功能有关。 c段：放射性排泄段，曲线下降段，与尿流量及尿路通畅的情况有关。 异常肾图 持续上升型：a段基本正常，b段持续上升至检查结束时无下降，单侧多见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。 异常肾图 高水平延长线型：a段基本正常，b段略上升，b、c段不分明，多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水和肾功能轻度受损。 异常肾图 抛物线型：a段低于正常，b段上升较慢，c段下降缓慢，多见于肾结石，输尿管扭曲，肾缺血和肾功能受损。 异常肾图 低水平延长线型：a段明显减低，b段略上升，分不清b、c段，常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭。 异常肾图 低水平递降型：a段低下，无b段，c段缓慢下降，见于肾功能丧失，肾萎缩或肾缺如 肾动态显像 原理 静脉注射被肾小球滤过或肾小管分泌至肾内而随尿排出的显像剂，用伽玛相机或SPECT采集肾脏的系列影像（30分钟内）。 方法 饮水10ml/Kg体重，20分钟后排尿； 患者取坐位或仰卧位，双肾脏置于探头有效视野内； 静脉“弹丸”注射显像剂后，即刻开始连续采集20-30分钟。 结果分析 肾动脉灌注：弹丸注射后约9～15秒腹注动脉显影，接者2～3秒后两肾同时显影，大小、形态对称，肾内灌注均匀。 图像分析 功能相正常所见： 肾影形态随时间延续而变化，由淡影→浓影→淡影→基本消失。 显像剂注入1分钟左右出现肾轮廓淡影； 3分钟左右肾实质放射性浓度达到高峰，肾影密度均匀、 完整清晰，反映肾脏吸收浓聚功能； 3-5分钟后肾影周边放射性减淡，而肾盏肾盂部位逐渐显示和增强，输尿管一般不显影， 膀胱逐渐显影； 20-30分钟肾影基本消失，大部分进入膀胱。 正常肾动态显像 异常所见： 1、肾脏基本不显影 2、肾影出现和消退延迟，与健侧比成倒相 3、肾实质影持续不退，同时肾盂肾盏无聚集趋势 4、肾盏、肾盂或输尿管明显扩张，消退慢 5、疤痕征 6、泌尿系外出现放射性影像 判断肾实质功能 先天性单侧肾缺如的诊断 缺如肾区域无放射性影像，肾图为本底曲线水平， 而健侧肾体积代偿增大。 男，17岁。右肾缺如。 9、占位性病变 肾癌 右图：女，27岁。左肾癌。左肾中部缺损，功能受损。 肾脏注射失败 根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。 肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。 肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。 通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。 方法 1-1: 先饮水，5分钟后，注射利尿剂，15分钟后，进行肾动态显像； 1-2：饮水后15-20分钟进行肾动态显像，当肾内出现明显显像剂积聚时，注射利尿剂，并再连续采集15分钟； 1-3：饮水后15-20分钟进行肾动态显像，同时注射利尿剂。 非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后2～3 min，淤积在肾区的放射性浓聚影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段明显下降。 高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有增强，T-A曲线进一步上升。 肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起的高血压。临床上，部分高血压病人合并有与其高血压无关的肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）。 因此，对于具有高血压又有RAS的病