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(质保体系及责任书
工 程 质 量 保 证 体 系 审 查 表
单位工程名称 施工单位 建设单位 监理单位 机
构
人
员
施
工
单
位 职务 姓名 岗位证书名称、编号 职称及证书 编 号 职务 姓名 岗位证书名称、编号 职称及书编号 项目经理 暖卫项目负 责 人 技 术 负 责 人 暖卫技术负 责 人 电气项目负 责 人 专 职 质 检 员 电气技术负 责 人 质量责任制度落实情况 已落实 监
理
单
位 职务 姓名 岗位证书名称、编号 职称及证书 编 号 职务 姓名 岗位证书名称、编号 职称及书编号 项目总监 暖卫监理 监 理 工 程 师 电气监理 见 证 取样员 质量责任制度落实情况 已落实 勘察设计单位 职务 姓名 岗位证书名称、编号 职称及证书 编 号 职务 姓名 岗位证书名称编号 职称及证书 编 号 勘察项目负 责 人 勘察技术 负 责 人 设计项目负 责 人 结构设计 负 责 人 质量责任制度落实情况 已落实 检测单位名称及检测合同文号 检测单位资质编号 计量认证证书编号 南岸建设工程质量监督站检测所 渝建检字第 号 （2003）量认（渝）字（S0332）号 建设单位（或监理单位） 负 责 人：
（签字）
（公章）
2012年月日 审查
意见
项目监督工程师： （签字）
（或监督负责人） 2012年月日 注: 本表由建设单位组织填写，其中审查意见由监督机构填写。
单位工程参建单位有关责任人员名单
工程
名称 责任
单位 （施工单位） 工程
地址 开工
日期 竣工
日期 序号 责任人姓名 职务 技术职称 岗位证书及编号 责任范围 开始/终止工作时间 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
单位负责人：
项目负责人：
填 表 人：
（公 章）
2012年月日 单位工程参建单位有关责任人员名单
工程
名称 责任
单位 （建设单位） 工程
地址 开工
日期 竣工
日期 序号 责任人姓名 职务 技术职称 岗位证书及编号 责任范围 开始/终止工作时间 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
单位负责人：
项目负责人：
填 表 人：
（公 章）
201年月日 单位工程参建单位有关责任人员名单
工程
名称 责任单位 （监理单位） 工程
地址 开工
日期 竣工
日期 序号 责任人姓名 职务 技术职称 岗位证书及编号 责任范围 开始/终止
工作时间 1
2
3
4
5
单位负责人：
项目负责人：
填 表 人：
（公 章）
201年月日 单位工程参建单位有关责任人员名单
工程
名称 责任单位 （设计单位） 工程
地址 开工
日期 竣工
日期 序号 责任人姓名 职务 技术职称 岗位证书及编号 责任范围 开始/终止
工作时间 1
2
3
4
5
单位负责人：
项目负责人：
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