2015乙肝指南解读__培训课件.pptx

默沙东默沙东2015版中国慢乙肝防治指南解读2015年版中国乙肝防治指南主要更新和推荐意见主要更新术语标准化 国际化病原学、流行病学和预防HBeAg阴性CHB患者的比例有所上升；2014年中国CDC报告，1-4岁、5-14和15-29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4。38%(推荐意见1-4）自然史、病理和发病机制钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白（NTCP）是HBV感染所需的细胞膜受体实验室诊断和临床诊断cccDNA：HBsAg消失后，仍可在肝脏检测到代偿性肝硬化失代偿年发生率：3%-5%失代偿性肝硬化5年生存率：14-35%基线抗HBc抗体定量预测治疗疗效血清HBsAg定量预测疾病进展、疗效及预后无创诊断技术《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）2015年版中国乙肝防治指南主要更新和推荐意见主要更新治疗原则、适应证临床治愈概念（特定人群）治疗药物和方案选择以及检测明确一线治疗干扰素（普通和长效）、恩替卡韦和替诺福韦（推荐意见5-11）特殊人群管理植根临床、服务临床、针对热点问题篇幅大幅度增加、如母婴传播和小儿治疗（推荐意见12-22）待解决问题特别强调解决中国实际临床问题《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）流 行 病 学《中国医学前沿杂志》2011年第3卷第1期，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）预防推荐意见《中国医学前沿杂志》2011年第3卷第1期，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）自 然 史《中国医学前沿杂志》2011年第3卷第1期，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）主 要 内 容实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断治疗目标和治疗终点实验室检查2010年版2015年版HBV血清学检查血清标志物包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和抗HBc-IgM血清标志物包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和抗HBc-IgM。HBeAg阳性CHB患者中，基线抗-HBc定量对Peg-IFN和NAs治疗疗效有一定的预测价值。血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后HBV DNA、基因型和变异检查HBV DNA定量检测和HBV 基因分型和耐药突变株检测HBV DNA定量检测和HBV 基因分型和耐药突变株检测生物化学检查血清ALT和AST、血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、胆碱酯酶、甲胎蛋白、血清ALT和AST、血清胆红素、血清白蛋白和球蛋白、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、γ-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶（借助其动态观察来判断病情发展，预后和临床疗效）、总胆汁酸、胆碱酯酶、甲胎蛋白、维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白（诊断HCC的另一个重要指标，可与AFP互为补充）《中国医学前沿杂志》2011年第3卷第1期，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）肝纤维化非侵袭性诊断《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间 此外，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）慢性乙型肝炎治疗目标《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）慢性乙型肝炎治疗终点主 要 内 容抗病毒治疗适应证及更新要点普通IFN-α和PegIFN-α治疗NAs治疗和监测抗病毒治疗适应证及更新要点接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件12持续HBV DNA阳性，达不到治疗标准，观察年龄缩小到大于30岁《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）普通IFN-α和PegIFN-α治疗方案及疗效长效干扰素相对于普通干扰素能取得较高的HBeAg血清转换率、HBV DNA抑制及生化学应答有研究显示延长PegIFN-α疗程至2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）PegIFN-α与NAs联合或序贯治疗同步PegIFN-α与NAs联合治疗对疗效的提高仍不确切，未能显著改善停药后的持久应答使用NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFNα，较NAs单药在HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势，但仍需从药物经济学角度进一步考虑Marcellin Pet al,Gastrenterology 2015;Ning Q,et al JH 2013;Ren H,et al Hepatology 2014(Abstract)PegIFNα抗病毒疗效的预测因素HBeAg阳性CHB患者治疗前的预测因素HBeAg阳性CHB