2016中国慢性乙型肝炎防治指南必威体育精装版版__培训课件.ppt

表7?儿童使用核苷（酸）类药的推荐剂量 药物 体重（Kg） 剂量(mg/d) 恩替卡韦（年龄≥2岁，体重≥10Kg。体重30Kg，按成人剂量） 10～11 0.15 11～14 0.20 14～17 0.25 17～20 0.30 20～23 0.35 23～26 0.40 26～30 0.45 30 0.5 替诺福韦（年龄≥12岁） ≥35 300 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----肾功能损害患者 核苷（酸）类似物抗病毒治疗是HBV相关肾小球肾炎治疗的关键，推荐使用强效、低耐药的药物。ＮＡｓ多数以药物原型通过肾脏清除，因此，用药时需根据患者的肾功能受损程度进行给药间隔和/或剂量调整，具体剂量调整方案可参考相关药品说明书。对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ＡＤＶ或ＴＤＦ。有研究提示ＬＤＴ可能具有改善eGFR的作用，但其机制不明。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ＬＤＴ或ＥＴＶ治疗(B1) 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 推荐意见： 推荐意见12：经过规范的普通IFN-(或PegIFN-(治疗无应答的患者，可以选用核苷（酸）类药物再治疗。在依从性良好的情况下，对于使用耐药基因屏障低的核苷（酸）类药物治疗后原发无应答或应答不佳的患者，应及时调整治疗方案继续治疗。（A1） 推荐意见13：对于所有因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBV?DNA，并评估接受免疫抑制剂的风险程度给予相应的处理，包括预防性抗病毒治疗和临床监测。（A1） 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 推荐意见14：对于HBV合并HIV感染者，若CD4+T淋巴细胞≤500/μl时，无论慢性乙型肝炎处于何种阶段，均应开始ART，优先选用TDF加LAM，或TDF加FTC（A1）。 推荐意见15：对HBsAg阳性或HBV?DNA阳性的急性、亚急性、慢加急性肝衰竭患者应尽早应用NAs抗病毒治疗，建议选择ETV或TDF（A1）。 推荐意见16：对HBV?DNA阳性的HCC患者建议应用ＮＡｓ病毒治疗，并优先选择恩替卡韦或替诺福韦治疗（A1）。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 推荐意见17：对于移植前患者HBV?DNA不可测的HBV再感染低风险患者，可在移植前予恩替卡韦或替诺福韦治疗，术后无需使用HBIG（B1）。对于移植肝HBV再感染高风险患者，肝移植后主要抗病毒方案为核苷（酸）类似物联合低剂量HBIG，其中选择恩替卡韦或替诺福韦联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发（A1）。 推荐意见18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 推荐意见19：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠（B2）。若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠（A1）。 推荐意见20：为进一步减少HBV母婴传播，妊娠中后期HBV?DNA载量大于2×106?IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养（B1）。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 推荐意见21：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-α治疗。2岁以上可选用恩替卡韦治疗，12岁以上可选用替诺福韦治疗(A1) 推荐意见22：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用阿德福韦酯或替诺福韦酯。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用恩替卡韦或替比夫定治疗（B1）。 主要内容 一、术语 二、流行病学和预防 三、病原学 四、自然史及发病机制 五、实验室检查 六、肝纤维化非侵袭性诊断 七、影像学诊断 八、 病理学诊断 九、临床诊断 十、治疗目标 十一、抗病毒治疗的适应症 十二、普通IFN-α和PegIFN-α治疗 十三、NAs治疗和监测 十四、抗病毒治疗推荐意见及随访管理 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 十六、待解决的问题 十六、待解决的问题 1、生物学标志在乙肝自