2016精神心境障碍5年制__培训课件.ppt

恶劣心境 （1）精力或活动减少 （2）失眠 （3）自信心丧失或感到自信心不足 （4）集中注意困难 （5）经常流泪 （6）在性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣 （7）无望感或绝望 （8）感到无能力承担日常生活中的常规责任 （9）对前途悲观或沉而于过去 （10）社会退缩 （11）言谈比平时减少 环性心境 A. 至少2年的心境不稳定，其间有若干抑郁和轻躁狂的周期，伴有或不伴正常心境间歇期 B. 在上述2年之间，没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作（中度或重度）的标准 在此种持续的心境不稳定期之前可能曾经发生过躁狂或抑郁发作，或在此之后也可能出现 环性心境 C. 在某些抑郁周期中至少存在下列症状中的3条 （1）精力下降或活动减少 （2）失眠 （3）自信心丧失或感到自信心不足 （4）集中注意困难 （5）社会退缩 （6）在性活动和其他乐事中失去兴趣和乐趣。 （7）言谈比平日减少 （8）对前途悲观或沉涵于过去 D 在某些情感高涨周期中至少存在下列症状中的3条 （1）精力和活动增加 （2）睡眠需要减少 （3）自我评价过高 鉴别诊断 急性躁狂发作与精神分裂症青春型 伴精神病性症状的抑郁发作与精神分裂症 心境障碍为原发症状，精神病性症状是继发；精神分裂症以思维障碍为原发，情感症状为继发 心境障碍患者的知情意相协调 心境障碍是间歇性病程，间歇期基本正常；精神分裂症多为发作进展或持续进展病程，缓解期有残留症状 病前性格、家族史、预后和药物治疗反应 治疗 躯体治疗 药物治疗 其他躯体治疗方法如电抽搐ECT） 心理治疗 躁狂发作的治疗 心境稳定剂：治疗和预防躁狂发作的药物 种类： 锂盐：碳酸锂 抗癫痫药：卡马西平和丙戊酸盐 第二代抗精神病药物 锂盐 治疗躁狂发作的首选药物 有效率：70%-80% 作用 控制躁狂发作 预防躁狂发作 治疗抑郁发作的增效剂 起效时间：2-3周 锂盐 治疗剂量：1000-2000mg/d 维持治疗剂量：500-1500mg/d 血锂浓度 急性期：0.6-1.2mmol/l 维持治疗期：0.4-0.8mmol/l 治疗浓度上限：1.4mmol/l 老年患者：1.0mmol/l 2.0mmol/l,肯定中毒 抗癫痫药 丙戊酸盐 治疗剂量：800-1200mg/d 维持剂量：400-600mg/d 治疗血药浓度：50-120ug/ml 卡马西平 治疗剂量：1000-1600mg/d 维持剂量：200-600mg/d 治疗血药浓度：4-12ug/ml 抗精神病药物 适应症：严重兴奋、激越、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者 第一代：氯丙嗪和氟哌啶醇 第二代：奥氮平、利培酮和喹硫平等 苯二氮卓类 适应症：不能耐受抗精神病药物者 心境稳定剂起效后停止，以防依赖 治疗疗程 急性治疗期 目标：控制症状，缩短病程，完全缓解 时间：6-8周 巩固治疗期 目标：防止症状复燃、促使社会功能恢复 药物剂量：维持急性期治疗剂量 时间：4-6个月 维持治疗期 目标：防止复发，维持良好社会功能，提高生活质量 电抽搐治疗（ECT） 急性重症躁狂发作 极度兴奋躁动 对锂盐治疗无效或不能耐受者 4-10次一个疗程 改良电抽搐治疗（mECT） 患者经过麻醉，然后，在患者大脑的一侧安置电极。 为了防止在痉挛时患者的骨头发生断裂，首先要给患者服用促使肌肉放松的药物 高电流会通过患者的大脑（一般只是大脑的一侧）大约半秒钟。紧接着就会有持续一分钟左右的痉挛。 治疗药物的选用 目前发作类型 病程特点 躯体状况 抑郁症的治疗 全病程治疗：急性期治疗、巩固期和维持期治疗 急性期治疗的目标：尽可能达到症状缓解（rendssion，也有称为临床痊愈） 巩固和维持期治疗的目标：预防复发和复燃，恢复患者社会职业功能 复发性抑郁，更应重视巩固和维持期治疗 药物治疗 抗抑郁药物的作用 有效缓解抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%-80% 抗抑郁药物维持治疗在一定程度上能预防抑郁发作，但不能防止转向躁狂，甚至诱发躁狂 当抗抑郁治疗过程中出现躁狂发作时，按双相障碍治疗 常用的抗抑郁药物 SSRIs:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰 SNRIs: 5-HT和NE：文拉法辛和度洛西汀 NaSSAs: 米氮平 TCAs和四环：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林和马普替林 MAOI: 吗氯贝胺 其他：安非他酮、曲唑酮、瑞波西汀等 抗抑郁药物治疗原则 个体化用药：症状、年龄、躯体情况、耐受性、有无合并症等 滴定剂量：使用最低有效剂量、减少副反应、提高依从性 足量、足疗程（4-6W） 无效时换用作用机制不同的抗抑郁药 单一用药，难治性抑郁可合并两种抗抑郁药 阐明抗抑郁药物的性质、治疗作用、起效时间和副反应 全病程治疗