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数据分析7 * 数据分析8 漏斗图主要用于观察某个Meta分析结果是否存在发表偏倚。如果资料存在偏倚，会出现不对称的漏斗图，不对称越明显，偏倚程度也就越大。 * 漏斗图 总结 * Meta-分析结果除要考虑是否有统计学意义外，还应结合专业知识判断结果有无临床意义。 若结果仅有统计学意义，但合并效应量小于最小的有临床意义的差值时，结果不可取。 若合并效应量有临床意义，但无统计学意义时，不能定论，需进一步收集资料。 在无肯定性结论时，应注意区别，是证据不充分而不能定论，还是有证据表明确实无效。 1 2 3 案例分析 影像导航手术影响内镜下鼻窦手术的围手术期发病率：文献系统回顾和Meta分析 目的 　尽管影像导航手术（IGS ）被认为是一种有价值的工具，其对内镜下鼻窦手术（ESS）的围手术期发病率的影响尚不可知。在此采用Meta分析系统回顾了已报告文献中的资料。 数据来源 MEDLINE（1946年至2012年9 月14日2 周）和EMBASE（1974年至2012年9 月14日，37周）。 * 案例分析 回顾方法　 采用检索策略检索MEDLINE和EMBASE中有关ESS期间IGS 并且报告了围手术期发病率原始数据的发表文章。遵循PRISMA （系统回顾和Meta分析优先报告条目）指南。同时纳入了含无IGS 病例的比较性队列和病例系列。主要后果是严重及总体并发症。次要后果是眼眶和颅内损伤、严重出血、完成手术的能力以及再次手术。这些事件在固定效应模型中被定义为二分变量并且以风险率（RR）表示。 * 案例分析 结果　共有2586篇文章满足检索条件，纳入了55项研究。14篇是IGS 和无IGS 鼻窦手术患者人群比较性队列研究并用于Meta分析。队列中，无I GS组的严重并发症更常见（RR=0.48；95%置信区间[CI] ，0.28 ～0.82 ；P =0.007）。无IGS 组总体并发症更多（RR = 0.66 ；95% CI，0.47 ～0.94 ；P =0.02）。所有其他结局疗效在Meta分析中都未达到显著性。 * 结论　与现有评价ESS期间使用IGS 的文章相反，已发表研究的证据证明，对于经选择的人群，在鼻窦手术中使用IGS 的相关严重和总体并发症风险更低（与无IGS 的鼻窦手术相比）。 * Thank You! * * Content Layouts L/O/G/O * Meta分析 （Meta analysis ） 概述 * 60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。 76年G.V.Glass首先将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法称为Meta-Analysis。 概述 * 80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析、二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用〝Meta分析〞这一名称。 定义 狭 义 广 义 Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。 Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计方法。 《The Cochrane Library》的定义 《Evidence-Based Medicine》的定义 * 目的 * 1 2 3 4 增大统计学检验效能 定量估计研究效应的平均水平 寻找新的假说和研究思路 评价研究结果的不一致性 Meta分析与传统综述 * 相同点 两者都是对某一临床问题的总结，都进行文献收集整理。 Meta分析与传统综述 * 目的不同：传统综述是为了下一步的科研进行的文献收集总结，meta分析是为了全面总结某一问题，评价当前某一干预措施究竟是否有效。 方法不同：传统综述主要在于检索，然后分别进行阅读，进行总结，提出自己的观点，meta分析具有严格的方法。 结果不同：传统综述总结以往研究，不一定有什么结论，而meta分析要得出某一干预措施对某病有效与否。 不同点 Meta分析的应用 近年来, Meta分析在医学领域应用范围日益广泛,在诊断、治疗、危险度评价、干预措施、预防对策以及卫生决策等方面起着独特的作用。 * Meta分析的应用 * 眼耳鼻喉科应用概况 * Meta分析的步骤 文献检索 对文献的质量评价和数据分析 总结 选题和制定标准 1 2 3 4 * 选题 “三有一无”原则 所选题目目前普遍认识上尚有争议或疑虑。 尚无这方面的meta分析，避免重复劳动。 有争议 * 有大量原始研究可供评价。 所选题目要具有临床意义。 有研究 有意义 无重复 制定标准 制定纳入和排除标准的依据： * 研究设计类型