癌症三阶梯止痛李志斌__培训课件.ppt

* 三阶梯推广工作中的误区 误区四：大部分疼痛患者只需接受口服药物治疗。 正确理解： 目前的剂型可有多种选择，如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂、静脉滴注等。 医生要尽量选择“无创”的给药途径。 * 三阶梯推广工作中的误区 误区五：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。 正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。 * 三阶梯推广工作中的误区 误区六：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient Toxic level Analgesia Pain * 三阶梯推广工作中的误区 误区七：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。 正确理解： 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； 如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。 * 三阶梯推广工作中的误区 误区八：使用非阿片类药物会更安全 正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。 * 三阶梯推广工作中的误区 误区九：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦 副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 对此进行积极的预防，可以减轻或避免 非阿片类止痛药物也有不良反应 * 三阶梯推广工作中的误区 误区十：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性” 分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” 血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性” 较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险 * 三阶梯推广工作中的误区 误区十一：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物 肺部疾病是外周性病变 阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂 * 骨转移的评价标准提要 1.RECIST法 骨转移不宜作为目标病灶 钙化修复不算PR 无有效率，只有SD（只要不恶化进展） 如SD≥6月 加入临床获益率 2.评价方法 影像诊断为主，仅有骨扫描异常目前不列入 * 谢谢大家！ * * 首先我给各位同行介绍一下在2002年召开的第十届世界疼痛大会上发布的一些新观点和新看法；必威体育精装版的疼痛定义着重比较了急性疼痛与慢性疼痛的区别，急性疼痛存在着明确的病因，持续时间较短，而慢性疼痛一般无明确病因，即在损伤或疾病治愈后疼痛持续存在，慢性疼痛的定义没有象过去的定义限制在6个月以上的疼痛，并没有设立明确的时间界限，即低于６个月的疼痛也可以诊断为慢性疼痛；另外，为进一步提高医生对疼痛的重视，本次大会建议将疼痛设立为除血压、脉搏、呼吸和体温之外的人体第五大生命体征。 * NSAID分类 苯胺类：对乙酰氨基酚—无抗炎作用 吡唑酮类：保泰松 有机酸类 其他：尼美舒利 * 那么阿片受体在疼痛传导过程中有何作用呢？这是一个疼痛信号在神经中枢内传导的模式图，在感觉神经元与接受神经元的相接的突触内，疼痛信号刺激产生P物质，疼痛信号经由P物质传递到接受神经元并传递给大脑皮层；阿片受体广泛存在于中枢神经系统内，从示意图我们可以看到脑啡肽刺激阿片受体，阻碍P物质的产生从而阻碍疼痛信号向中枢的传递。阿片受体：脑内、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质、脊髓后角－－痛觉；边缘系统、蓝斑核－－精神；中脑盖前核－－缩瞳；延脑孤束核－－咳嗽、呼吸、交感；脑干极后区、迷走神经背核－－恶心呕吐。 * * 即释吗啡滴定方案：第一天固定量：盐酸吗啡5-10mg q4h，疼痛不缓解或很少缓解，于两次用药之间给予解救量2.5-5mg q4h。次日固定量＝前日总固定量＋前日总解救量，分6次口服。次日解救量总固定量的10％。依法逐日调整，直至疼痛消失或稳定在2级以下。 控释吗啡滴定方案：第一天：10-30mg q12h，次日疼痛无缓解或很少缓解，依首次总量的30％-50％逐渐增加剂量。 芬太尼贴剂：25ug/h，同时口服即释吗啡 10mg q4hx2次。或即释吗啡达稳定日剂量后，将其日剂量x1/2，即为多瑞吉贴剂用量（即ug/h q72h） * COMPREHENSIVE PAIN ASSESSMENT History Pain Intensity Location Quality Somatic: pain in skin, muscle, bone described as aching, s