八月份脑膜瘤护理查房__培训课件.ppt

临床表现： 矢状窦旁脑膜瘤： 瘤体生长缓慢 癫痫是首发症状 精神障碍 视野障碍 二、知识链接 临床表现： 镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。可出现运动障碍，癫痫发作，精神症状。 二、知识链接 临床表现： 蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。 二、知识链接 临床表现： 鞍结节脑膜瘤： 视力视野障碍 头痛 嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状 内分泌功能障碍 二、知识链接 临床表现： 嗅沟脑膜瘤： 嗅觉逐渐丧失 视力障碍 兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠 癫痫。 Foster-kenydy征（即额叶基底部综合征） 二、知识链接 临床表现： 脑室内脑膜瘤：常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。 小脑幕脑膜瘤：生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。 二、知识链接 辅助检查： CT：增强后肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。 MRI：定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性常不如CT。 脑血管造影 PET 二、知识链接 脑膜尾征(dural tail sign) 脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细。 二、知识链接 治疗： 手术切除 放射治疗 栓塞治疗 药物治疗 二、知识链接 二、护理问题 与颅内压增高及手术有关 与坠积性肺炎有关 与使用脱水剂有关 与术后脑水肿有关 术后主要的护理问题： 二、护理问题 低于机体需要量 与头痛、头晕有关 与头晕有关 癫痫、脑疝、颅内出血 术后主要的护理问题： 四、护理措施 1、疼痛的护理 指导患者绝对卧床休息，遵医嘱准确使用脱水剂，并观察用药后效果。做好心理疏导，给予患者关怀和鼓励，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。 四、护理措施 2、预防及控制感染 定时监测患者体温；严格无菌操作及消毒隔离制度；根据药敏及痰培养实验，使用抗生素，遵医嘱按时按量使用，注意观察用药后的效果。 四、护理措施 3、降低颅内压，维持脑组织正常灌注 严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化。按医嘱定时、定量使用脱水药物并观察用药后效果。抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；低流量氧气吸入，改善脑缺氧，使血管收缩，降低脑血流量。 四、护理措施 4、加强营养 在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化饮食。患者食欲差，不能满足术后恢复需要时，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等。定期评估病人的营养状况如血红蛋白，血糖，血电解质，皮肤弹性及色泽等，以便及时调节营养素的供给。 四、护理措施 5、高血糖的护理 1）饮食的注意事项：a控制总热量；b严格限制各种甜食；c多食纤维素高的食物。 2）严密监测三餐前后血糖，调整胰岛素剂量，将血糖平稳控制在正常范围内。 四、护理措施 6、避免外伤 指导患者活动时需有家人陪伴，穿防滑鞋，有需要及时呼叫，头晕时避免下床活动。病室内走道无杂物，地面干燥无水迹。 四、护理措施 7、预防癫痫 严密观察患者的意识状态和肢体活动，指导患者保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免刺激；遵医嘱服用抗癫痫药物。 四、护理措施 8、出院指导 指导患者进低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，适量活动，控制血糖在正常范围内。 保持伤口局部清洁干燥、避免感染。 遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。 注意保暖，防止感冒。 Thank you ! 脑膜瘤患者的护理查房 神外三 张小曼 病史汇报 知识链接 护理 1 2 3 患者于绍连，女，53岁 管床医生：周平，管床护士：刘露 入院诊断： 1、右侧顶叶占位： 2、脑膜瘤？ 3、Ⅱ型糖尿病 4、高血压 一、病史汇报 患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射存在。对答切题，步入病房。 起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。 一、病史汇报 既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术治疗；高血压病史1年。 一、病史汇报 患者于2016-07-18在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术，术后转ICU监护，2016-7-19转入病房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱，头部置有