产后出血指南解读2010__培训课件.ppt

推荐五步血管结扎法： A、单侧子宫动脉上行支结扎 B、双侧子宫动脉上行支结扎 C、子宫动脉下行支结扎 D、单侧卵巢子宫血管吻合支结扎 E、双侧卵巢子宫血管吻合支结扎 * Abd Rabbo SA. Stepwise uterine devascularization: a novel technique for management of uncontrolled postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. Am J Obstet Gynecol, 1994,171:694-700 子宫血管结扎步骤示意图 髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 * Papathanasiou K, Tolikas A, Dovas D,et al. Ligation of internal iliac artery for severe obstetric and pelvic haemorrhage: 10 year experience with 11 cases in a university hospital. J Obstet Gynaecol, 2008,28:183-184 ④经导管动脉栓塞术 （transcatheter arterial embolization, TAE）： 适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），生命体征稳定。 禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者 。 * Vegas G, Illescas T, Mu?oz M,et al. Selective pelvic arterial embolization in the management of obstetric hemorrhage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2006,127:68-72 ⑤子宫切除术： 适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。 操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管 。 子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱条填塞止血并积极纠正凝血功能。 * Glaze S, Ekwalanga P, Roberts G,et al. Peripartum hysterectomy: 1999 to 2006. Obstet Gynecol, 2008,111:732-738 2．产道损伤的处理： 应在良好的照明下,查明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5 cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。 小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 子宫内翻： 如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可麻醉后还纳），还纳后静脉点滴缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹部子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。 * Achanna S, Mohamed Z, Krishnan M. Puerperal uterine inversion: a report of four cases. J Obstet Gynaecol Res, 2006,32:341-345 子宫破裂： 立即开腹行手术修补术或行子宫切除术 3．胎盘因素的处理 （1）胎盘未娩出活动出血可立即行人工剥离胎盘术 （2）胎盘胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔 （3）植入性胎盘：胎盘植入伴活动性出血者采用子宫局部楔形切除或子宫切除术 * Sumigama S, Itakura A, Ota T,et al. Placenta previa increta/percreta in Japan: a retrospective study of ultrasound findings, management and clinical course. J Obstet Gynaecol Res, 200