常见先天性心脏病及病毒性心肌炎__培训课件.ppt

护理措施 休息 急性期卧床休息，至症状消除后3～4周 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月 恢复期应限制活动至少3个月 一般总休息时间不少于6个月 严密观察病情，及时发现和处理并发症 面色，心率，呼吸，体温，血压等的变化明心率失常者应进行心电监护 对症处理 胸闷气促心悸时应休息，必要时吸氧，烦躁可使用镇静剂，心衰时置半卧位，输液低速减慢，使用 洋地黄注意有无心率减慢 健康教育 减少恐惧，配合治疗，注意休息，呼吸消化道j疾病流行期间尽量少到公共场所 PDA血液动力学变化 临床表现 症状取决于动脉导管粗细和肺动脉压力的大小 导管细小者 临床可无症状 仅在在体检时听见心脏杂音。 导管粗大者 患儿气急，疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 差异性青紫 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫  临床表现 体检 消瘦轻度胸廓隆起 心前区隆起 可伴有震颤 胸骨左缘L2 ～ 3闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或亢进 脉压差增宽多大于40mmHg 辅助检查 心电图 分流小导管细心电图可正常，导管粗分流量大的可有左心室肥大和左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。 胸部x线检查 左心室左心房增大，肺动脉段凸出 超声心动图 示左心房和左心室内经增宽，主动脉内经增宽 心导管检查 多数患儿不需做此检查 动脉导管未闭的治疗 内科治疗 药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管 预后 足月婴儿和小儿动脉导管未闭通畅不会自然闭合，其预后和导管粗细和分流量有关 肺动脉狭窄 为右室流出道梗阻的先天性心脏病。可分为肺动脉瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺动脉干狭窄及肺动脉分支狭窄，。以肺动脉瓣狭窄多见，占先天性心脏病的10-20% 病理生理 由于肺动脉狭窄，右心室排出受阻，收缩期负荷过重，压力升高，导致右心室肥厚，当右心室失代偿时，右心房压力也升高，出现右心衰竭，如伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭，可产生右向左的分流，继而青紫 临床表现 轻度狭窄一般无症状，只有体检时才发现。 狭窄越重症状越明显，主要为活动后有气急，乏力和心悸，生长发育落后，重者婴儿期即可发生青紫及右心衰，青紫主要通过未闭的卵圆孔的右向左分流所致。发生心衰之前，生长发育尚可。 体检 心前区隆起，胸骨左缘搏动较强，肺动脉瓣区可闻及收缩期震颤，并可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音 辅助检查 心电图 轻者正常 中度以上狭窄者，现实不同的电轴右偏，右心室肥大，部分患儿有右心房肥大 胸部x检查，肺纹理减少，右心室扩大，有时右心房亦扩大，肺动脉段明显凸出 超声心动图 右心室和右心房内径增宽，右心室前壁和室间隔增厚 心导管检查 右心导管检查显示右心室收缩期压力增高，而肺动脉收缩期压力降低 治疗 内科治疗 1药物治疗 严重肺动脉狭窄并伴有发绀的新生儿应用前列环素E1开放动脉导管，纠正缺氧 2介入性心导管术，经皮穿刺心导管球囊扩张成形术，是治疗肺动脉狭窄的首选 3手术治疗 TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病 约占各类先心病的10%-15% 包括：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，以肺动脉狭窄最主要，对患儿的病理生理和临床表现有重要意义 法洛四联症 病理解剖 法洛四联症 病理生理 主要取决于肺动脉狭窄的程度和室间隔缺损的大小。1由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室肥厚，狭窄严重时右心压力超过左心室，此时右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。2由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受来自右心室的静脉血，继而出现青紫。3另外由于肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血减少，更加重青紫。在动脉导管关闭前，肺循环血量较少的程度轻，随着动脉导管关闭和肺动脉狭窄加重，青紫加重 TOF血液动力学变化 临床表现 青紫 严重程度及出现的早晚与肺动脉狭窄程度呈正比，一般出生后青紫不明显，3-6个月逐渐明显，肺动脉严重狭窄或闭锁的患儿出生后不久即有青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 如唇 球结合膜，口腔黏膜 法洛四联症 临床表现 缺氧发作 2岁以下患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶或大便时，哭闹时，出现阵发性呼吸困难，烦躁，青紫加重，严重者可引起晕厥 杵状指趾 患儿长期缺氧所致 蹲踞现象 1蹲踞时下肢受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，增加肺血流量 2蹲踞时下肢屈曲，减少回心血量，减少右向左的分流 患儿常于行走活动时，常主动下蹲片刻，是一种无意识的自我缓解缺氧的行为 临床表现 体检 生长发育迟缓 青紫 杵状指 心前区可略隆起 一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大 L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱 并发症 脑血栓 心内膜炎 辅助检查 血常规