常用抗心律失常药及用药护理孙志伟__培训课件.pptVIP

常用抗心律失常药及用药护理 大学深圳医院 心律失常分类 缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素 快速型： 用本章讨论的药物 Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等 Ⅰ、阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 -IA奎尼丁quinidine -IB利多卡因lidocaine -IC普罗帕酮propafenone     三、抗心律失常药物的分类 Sodium channel blockers ?-blockers propranolol Ⅱ、β-受体阻滞药：心得安（普萘洛尔） Increased APD drugs amiodarone Ⅲ、延长APD药： 乙胺碘呋酮（胺碘酮） Calcium channel blockers verapamil Ⅳ、阻Ca2+内流药：维拉帕米（戊脉安） （异博定） 一、Ⅰ类药——钠通道阻断药 （一）ⅠA类药物：中度抑制Na+内流 奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺 奎尼丁（Guinidine）本品为金鸡钠树皮的生物碱，是奎宁的右旋体 临床应用 广谱，各种快速型心律失常(适用于房性、室性及房室结性心律失常.心房颤动和心房扑动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、巩固疗效及防止复发.) 治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快 不良反应 发生率：1/3，安全范围窄 栓塞：心房附壁栓子脱落 金鸡钠反应：胃肠、CNS反应（耳鸣、听力↓， 视力模糊、晕厥等） 低血压（阻断?受体） 其他：药热，血小板↓，易引起地高辛中毒 房室及室内传导阻滞 奎尼丁晕厥或猝死：引起严重心动过速型心律失常→晕厥、惊厥乃至死亡。由于室内弥漫性传导阻滞→众多异位节律点发放冲动所致 处理：人工呼吸，胸外心脏挤压、电击除颤、 异丙肾上腺素、乳酸钠 注意 用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙 苯巴比妥可↓奎尼丁作用 奎尼丁与其他血管舒张药合用可致BP↓↓↓ 禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦 综合症和过敏病人。 慎用于心衰及低血压 普鲁卡因胺（Procainamide）【应用】： 1 房扑、房颤: 疗效不如奎尼丁 2 对室性心动过速: 疗效优于奎尼丁 3 治疗心梗后室性Arr （猝死） 【不良反应】中枢神经：精神抑郁（长期口服），久用引起 “ 红 斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜。 丙吡胺（Disopyramide） 对心脏的直接作用与奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心动过速、心房颤动和扑动.)不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用. 其它IA类药物 体内过程 首关效应明显口服无效。静注维持10~20 min，需静滴给药后5~7h达稳态血药浓度。高效、快效、安全 不良反应 1 CNS：嗜睡，头痛，视物模糊，抽搐， 呼吸抑制。 2 大剂量：Bp↓，窦性停博。 3 II、III房室传导阻滞禁用  ⅠB类药物：利多卡因、苯妥英钠、美西律 利多卡因（Lidocaine） 临床应用 室性心律失常。（房性无效、室性早搏、室性心动过速和心室纤颤.） 急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的首选药。 苯妥英钠（Phenytoin Sodium） 作用特点： 1. 对心肌作用类似lidocaine 2. 对抗强心苷中毒所致Arr 应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失常 也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常 不良反应：静注速度过快、剂量