骶髂关节炎病因与治疗__培训课件.ppt

骶髂关节穿刺阻滞术 禁忌证 1.休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者。 2.出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。 3.臀部炎症及感染的患者。 4.马尾综合征患者。 骶髂关节穿刺的安全性及最佳部位 从上述解剖结构可知，经腰骶穿刺骶髂关节，途径无重要血管、神经，十分安全。骶髂关节下1／3 段的上半部（相当于骶2-3见外侧缘），关节面与矢状面夹角较小(0度一15度)，皮肤至关节间隙间无重要神经血管，穿刺针容易进入滑膜部，是为最佳穿刺路径 ；如再向下穿刺，骶、髂骨间隙虽均为滑膜部，但因此处骨盆壁较薄，易穿透而损伤盆内结构；向上则关节面与矢状面夹角较大．骨盆壁较厚，且滑膜部位置较深，需通过较长距离的韧带连结，不易达到滑膜部。均非理想穿刺层面。 方法一 备皮；患者取俯卧位、腹下垫枕，使臀微屈，腰椎前凸减少，腰部平坦。常规消毒皮肤 骶骨骨嵴中线与髂后上棘连线的交叉点作为穿刺点，用7号长针自髂后上棘内侧骶中线处刺入皮肤后，以45°角对准关节后中部缓慢进针至骶髂关节后方，回抽无血时即可注入药液0.2～0.3ml/kg。 骶 髂 关 节 松 解 图 方法二 患者取俯卧位，常规碘复消毒皮肤。用10-20ml针管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%罗哌卡因5ml)，维生素B12500μg。于骶骨外侧缘明显压痛点处垂直进针，沿关节间隙上下扇形注入药液。根据药物不同5-7d一次或1-2w一次，三次为一疗程。。 方法三 C型臂X光引导下穿刺 四、CT导引下的骶髂关节穿剌术 病人取俯卧位 对骶髂关节下1／2进行3mm／3mm(层厚／层距)薄层扫描，选择骶髂关节与皮肤距离较短、关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面(一般在骶髂关节下1／3之上段)为进针层面。用大头针置体表以确定进针点，并用龙胆紫作标记。 注意事项 1.骶髂关节前有大血管、神经丛、直肠及梨状肌经过，穿刺时稍有不慎，容易误伤。 2.定位要准确，穿刺过程以骶髂关节正、侧位片做定向指导，做到掌握有序。 3.骶髂关节周围多为韧带组织，穿刺针不要太细、软，选用7号腰穿针较为适宜。 4.如遇到俯卧位困难的高危病人，可改为侧卧位，但操作难度可能增加，操作者要熟悉改变体位后的操作技巧。 小 结 骶髂关节结构复杂，影像学很难分清一些细微变化，诊断骶髂关节炎时结合临床全面分析； 对感染性骶髂关节炎应谨慎收治； 骶髂关节炎的发病率并不罕见，下腰痛的的病人诊断时也应考虑到本病。 骶髂关节穿刺阻滞不失为诊断疑难的骶髂关节炎时的治疗性诊断措施之一。 谢谢大家！ 厚 德 博 学 精 医 济 世 LOGO 深圳市龙岗区中医院 疼痛科 庄金刚 骶髂关节属于非典型性滑膜关节，它由前方尾侧的滑膜关节向后方头侧移行为韧带联合性关 节 解 剖 解 剖 由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的滑膜关节。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。 女性由于生育的原因，骶髂关节开大， 产后 3-5 个月复原。 1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关节的活动。 2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的传送。 骶骨关节的特点: 3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节. 4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下. 后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。 即自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明显功能障碍。 分 类 继发性骶髂关节炎 急性化脓性骶髂关节炎 骶骼关节结核性关节炎 致密性骶关节炎 强直性脊椎炎 创伤性骶骼关节炎 脊柱炎性骶髂关节炎 牛皮癣性骶髂关节炎 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。 原发性骶髂关节炎 也称： 退变性骶髂关节炎 退变性骶髂关节炎病因 由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。 劳损、退行性变 退变性骶髂关节炎病因