动脉瘤护理查房修改版__培训课件.ppt

1注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变 化等; 2严密观察股动脉伤口敷料情况； 3拔管后按压局部伤口15至20分钟，压力要适度，以影响 下肢血液；循环为宜，必要时压沙袋； 4遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1小时一次， 连续八次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运 情况； 5观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血。 6嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时； 7导管造影后嘱病人卧床休息24小时。 护理诊断 潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识 生活自理缺陷：与需长期卧床有关 潜在并发症：出血 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。 护理诊断 护理措施 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法 7、病情允许时可抬高床头15-30°。 护理诊断 护理措施 潜在并发症：电解质紊乱 1、做好呕吐的护理 2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠 3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。 护理诊断 护理措施 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法 7、病情允许时可抬高床头15-30°。 护理诊断 护理措施 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量 护理诊断 护理措施 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 1、理解安慰患者，做好心里护理 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 4、发挥家属的作用，合理安排探视 5、必要时遵医嘱使用镇静剂 护理诊断 护理措施 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识 1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 护理诊断 护理措施 生活自理缺陷：与需长期卧床有关 1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性 2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理， 3、将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进 护理诊断 护理措施 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关 1、严密观察股动脉伤口敷料情况 2、拔管后按压局部伤口15至20分钟，沙袋压迫 3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢血运情况 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时 护理诊断 护理措施 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出 4、加强营养支持 护理诊断 护理措施 1患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理 2患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱 3患者主诉疼痛较前好转 4患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑组织的进一步损坏 5患者恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手术 6患者及家属能够简单的说出疾病的相关知识及注意事项及DSA,手术的配合方法 7患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血 8患者住院期间皮肤未破损 合理饮食：宜选择低盐低脂，充足蛋白质及维生素的饮食，如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，少吃糖类和甜食，限制钠盐（﹤6g∕d）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。 避免诱因：指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保