耳鼻喉科急症思维__培训课件.ppt

B： 喉、气管异物 病史、听诊、透视——三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈 侧位摄片 喉、气管异物 《注意》 1 诊断标准上宁紧勿松 2 处理上抓紧时间，每 一秒钟都是珍贵的 3 气道异物不过夜（绿 色通道的体现） 凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术 收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权） 鼻 出 血 首先注意有否休克情况：血压？ 开放静脉通道？ 血、心电图检查：掌握原始情况， 及时处理（尤其应及时发现血液 系统疾病） 填塞掌握适应症（收敛、表麻、 后鼻孔纱球固定线保护） 填塞后并发症的防治（感染、 CO2麻醉、饮食、低钾症） 张口受限的后鼻孔填塞 内镜下的处理（电凝，微填塞） 颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性 动脉瘤） 精神安慰的重要性 对出血原因的考虑思路广些，治 疗全面些（心血管、糖尿病、 血液病、药物） 颅内外并发症 ? 耳鼻咽喉外伤、感染，均可产 生颅内并发症 由于抗生素的广泛使用，并发症 的临床表现不典型，易忽视 充分利用CT检查（往往医生未想 到） 喉 阻 塞 ? 炎症——尽可能通过药物，尤 其是激素治疗，其次气管切开 异物——尽早取出异物 肿瘤——气管切开指征放宽， 尽早手术（“定时炸弹”） 外伤——尽早气管切开 眩 晕 突 发 性 耳 聋 首先排除心、脑血管疾病（心电 图、眼底检查、肢体运动） 应视为急症处理，因大部分原因 是为耳微血管循环障碍，治疗方 法虽无突破，但时机掌握十分重要 应排除听神经肿瘤所引起的眩晕、 耳聋 急诊工作 注意事项 古言道“医为仁者”、“医乃生命所寄，责任非轻”。作为一名急诊工作人员必须理解病人的心情，家属的心情，工作再忙再紧张要化一点时间去做一些解释工作。 “磨刀不误砍柴功”，当病人与家属理解了你的一切做法后，矛盾就会大大减少。“人处疾则贵医”说得就是人在病中大多十分尊重医生的，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”在医患纠纷中无理取闹则为少数，而往往是“有理取闹”。 因此我们的行为举止对病人的病情影响很大，对医院的形象影响也很大，所以应克服以下“七大不足”： ? 对疾病认识不足： 如对会厌炎，喉部钝性伤可能 发生喉阻塞而估计不足。 ? 对社会了解不足： 医生是个社会工作者，工作中对 社会的治安纠纷、交通事故、吸 毒、凶杀、性病应了解、应警惕。 （犯人吞食旅行剪刀、打火机、 手表、筷子）（协查某些特殊伤 的嫌疑人）不要被毒瘾发作的怪 异表现所迷惑或不知所措。 ?? 医患沟通不足： 医生的举止、言语使病人不 信任，抵触、投述。如电脑 上看武狭小说；听着耳机接 待病人。 临床思维不足： 先入为主、偏重局部、习惯思 维（非个体化）忽视全身疾病 可局部表现，局部疾病可影响 全身， 一种疾病在各个个体上 可表现不同。（肝炎患者鼻出血） 治疗不当： 粗暴操作：如鼻腔填塞。 主次不分： 对一个病人而言： 区分轻重缓急 对一群病人而言： 用药不当 ：针对性用药，不要被医 药代表所左右，盲目使 用新技术 病史书写不当： 病史的书写应 尽可能完整。 急不等于乱，急不等于缺，急诊工作中应及时记录、完整记 录（病程录、时间、用药、剂 量……）既是医疗质量的需要 也是自我保护的需要。 解释工作不当： 急诊工作中有许多想不到的 意外，在解释除了立足医学、 医德的角度外，也要考虑病 人接受的程度，这就是技巧 和艺术。 急诊工作是一个医院、一个城市、