肺动脉高压的心导管检查__培训课件.pptVIP

L/O/G/O 肺动脉高压的心导管检查 肺动脉高压的定义 （一） 正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均为15 mmHg。 （二） WHO规定： 静息状态下肺动脉收缩压＞25 mmHg， 肺毛细血管嵌顿压（PCWP）＜15 mmHg即为肺动脉高压。 （三） 中国人诊断标准： 肺动脉收缩压＞30 mmHg，舒张压＞15mmHg，PCWP≦15 mmHg。 CHD肺动脉高压的诊断 （一）症状：大量左向右分流引起肺充血、心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支气管炎、肺炎。 （二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更亢进，活动后紫绀。 肺动脉高压的诊断方法 （一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出，肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。 肺动脉高压的诊断方法 （四）右心导管检查：确诊PAH的“金标准”，直接测定肺动脉压力，为PAH诊断和分级及治疗提供可靠依据，评价肺动脉高压程度和性质，为CHD的手术治疗提供重要的血流动力学参数。 （五）肺动脉造影： 除外肺血管先天性畸形，明确是否合并肺栓塞。 （六）急性肺血管扩张试验 ：意义在于评估预后和选择药物。阳性标准：肺动脉平均压下降＞10mmHg，同时绝对值降至40mmHg以下，伴心输出量不变或增加。 心导管检查 适应症及禁忌证 设备及人员 术前准备及处理 心导管术方法 4 1 2 3 并发症的预防处理 6 心导管术的附加实验 5 适应症 （一）诊断性导管术 （二）介入性导管术 复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检； 禁忌证 未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒 设备及人员 X线心血管造影机 心导管压力示波记录 高压注射器 抢救及复苏设备 各种心导管 血气分析仪 手术医师 麻醉师 护士 放射技师 心导管室装备 心导管及附件 人员 心导管术方法 导管操纵和手法 压力资料分析 血氧资料分析 导管插入 血流动力学公式及计算法 各腔血氧正常范围 下腔静脉 76~88%（83%） 上腔静脉 66~84%（76.8%） 右心房 72~86%（79.5%） 右心室 64~84%（78.5%） 肺动脉 73~85%（78%） 主动脉 95~99%（97%） 各部血氧生理差异范围 部位 血氧含量 右房比腔静脉 1.9VOL% 右室比右房 1.0VOL% 肺动脉比右室 0.5VOL% 各部压力正常范围mmHg 右心房 3~7/-2~2（3） 右心室 15~30（25）/2~5 肺动脉 15~30（25）/5~10 肺小动脉楔入压 5~12（8） 左心房 5~10 左心室 80~130/5~10 主动脉 80~130/60~90（70~95） 心导管资料分析 　　　　　　　 血氧资料 R?L L ?R 压力和阻力 异常通道 心血管造影　　　 心导管术的附加实验 吸氧试验 NO吸入试验 急性肺血管扩张实验（伊洛前列腺素吸入试验） 6分钟步行试验 特发性PAH 介入封堵试验 肺动脉环扎术 （三）堵塞试验 （一）吸氧及药 物试验 （二）运动试验 并发症的预防处理 心律 失常 心跳 骤停 低血压 心脏及大 血管穿孔 血管 栓塞 缺氧 发作 造影剂 快速注 入反应 新生儿导 管术并发 症 肺动脉高压分级评价 （一）按肺动脉收缩压（mmHg）：正常15~30，轻度30~40，中度40~70，重度＞70 （二）按肺动脉收缩压/体循环收缩压：正常＜0.3，轻度0.3~0.45，中度0.45~0.75，重度＞0.75 （三）按肺血管阻力（wood）：正常0.6~2轻度增高2~5，明显增高＞5 C