腹内疝影像诊断__培训课件.ppt

Winslow孔(网膜孔)疝 经肠系膜疝　 为肠管经小肠系膜或结肠系膜缺孔的疝出，为后天性，无疝囊，约占全部内疝的8%。 近年来随原位肝移植及胃分流术等伴有Roux-en-Y吻合术式的广泛应用，经肠系膜疝发病率增加，在某一研究中已超过十二指肠旁疝。 在儿童中，经肠系膜疝为腹内疝的最常见类型，约占35%，多起因于靠近Treitz韧带或回盲部的小肠系膜局部先天性缺损 。 临床多表现为肠梗阻症状和体征，包括脐周痛、腹绞痛、恶心、腹胀，因残胃分泌少且Roux肠袢可接受梗阻上方的分泌物，呕吐较少见。症状发生较其他类型内疝迅速，经肠系膜疝多数发生于术后1个月之后，而不同于术后第一个月内最常见并发症的肠粘连。 经肠系膜疝影像学表现 平片可显示肠梗阻。 CT表现为疝入的肠袢紧邻腹壁，无网膜脂肪被覆，聚集成簇，位于结肠外侧，致邻近结肠向中央移位（如横结肠向背侧和/或尾侧移位，升、降结肠向内侧移位） 。 输入及输出段肠管在疝口处受压、拥挤、可呈“鸟嘴征”改变；并可见肠梗阻征象，近段肠管扩张，远端肠管萎陷；肠系膜血管改变包括肠系膜动、静脉主干向右侧移位，系膜血管向疝口纠集、充血、拉伸、移位。疝入的肠袢可发生扭转，形成闭袢性肠梗阻，易致肠缺血，出现相应表现。此型疝与肠管自粘连带下方脱出形成的闭袢性肠梗阻鉴别困难。 经肠系膜疝示意图 经肠系膜疝CT表现 a:S:dilated and fluid-filled small bowel loops.arrow,crowed and strectched vessels. b: arrow,crowed and converging vessels Djj:十二指肠、空肠汇合点；C:升结肠；J：空肠；D：十二指肠；弯箭：肠系膜血管；直箭头：肠系膜血管主干。 箭头：疝入小肠环；星：缆绳征。 乙状结肠周围疝 约占全部内疝的6%，分为三种类型即乙状结肠间疝、经乙状结肠系膜疝和乙状结肠系膜内疝。其中第一型最常见，是指肠管（多为回肠）疝至由相邻两段乙状结肠及其系膜之间所形成的乙状结肠间隐窝内，为先天性，有疝囊，常可自行复位。 乙状结肠周围疝示意图 乙状结肠周围疝 S:乙状结肠 箭：扩张的肠系膜血管；S:扩张小肠；箭头：a saclike mass of incarcerated 囊袋状闭袢空肠 吻合口后疝 是指肠管向后疝入手术吻合口后方的间隙，约占全部内疝的5%，为后天性，无疝囊。 此型疝同样多发生于Roux-en-Y吻合术后，近年来其发病率增加。 临床表现与术式有关。若为结肠后术式，症状可有腹痛、恶心，呕吐较少见，体格检查中，有时可触及左上腹包块。若为结肠前术式，多表现为持续上腹痛及触痛，不含胆汁的呕吐，淀粉酶升高。因此型疝疝口较大，较少发生肠绞窄。 吻合口后疝影像表现 消化道造影及CT可显示胃肠吻合口左后方异常聚集的肠袢，多伴有一定程度的扩张及积气、积液。 吻合口后疝　好发于结肠前术式，疝口由上方的横结肠系膜、下方的Treitz韧带、前方的胃肠吻合口及空肠输入段围成，肠管疝至吻合口与横结肠之间的间隙内，但结肠后术式也可发生。最常疝入的肠管为空肠输出段，过长的输入段、回肠、盲肠或网膜也可疝入。 吻合口后疝示意图 Roux-en-Y（胆管空肠端-侧吻合术 ）吻合术后。大黑星：扩张十二指肠；白星：扩张空肠；箭头：吻合口； 其他少见内疝及盆腔内疝 1．经网膜疝：为一罕见类型，约占全部内疝的1%-4%。 2.盆腔内疝 总结　 平片 可显示一团小肠固定于某一部位且有多个气液平面，少数可显示疝内容物压迫腹内其他脏器移位。 血管造影 在显示肠系膜血管移位或扭曲方面有一定价值。 消化道造影及腹部CT 首选检查手段 腹内疝的影像学表现包括肠管改变及肠系膜血管的改变，前者表现为位于异常位置的一簇固定的、扩张的肠袢聚集形成一个囊袋状肿块，被或不被膜性结构包绕，输入段及输出段狭窄，后者表现为肠系膜血管在疝口处聚集、充血、拉伸、移位和扭曲。疝入的肠袢完全梗阻时显示扩张、积液；若发生绞窄，缺血的肠袢可显示肠壁水肿性增厚，肠壁积气，增强后无强化或强化程度减低，并出现腹水或肠系膜积液。 Thank you 腹内疝影像诊断 腹内疝定义 腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙 。 其发病率低(约0.2%~0.9%)，为肠梗阻一少见病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或缺血，致死率高（75%），因此早期诊断和手术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难 。 腹内疝的分型 根据发生位置　Meyers提出的腹内疝传统分型已被广泛接受，包括十二