肝癌介入术后护理副本__培训课件.ppt

肝癌介入术后护理 综合一科 杨杰 目录 简要病史 1 辅助检查 2 护理措施 3 术后并发症 4 5 出院指导 简要病史 姓名 宋成茂 职业 退休 性别 男 年龄 58 入院日期 2013/11/7 入院方式 步行 民族 汉 婚姻 已婚 病史陈述者 本人 可靠程度 可靠 简要病史 入院诊断：肝炎肝硬化 活动性 代偿期 乙型 主诉： 发现乙肝表面抗原阳性26年，发现肝占位1个月 现病史：患者26年期发现乙肝表面抗原阳性，当时肝功能异常（具体不详），治疗1年肝功能恢复正常停药；自述每年体检，肝功能均正常。1月半前患者于我院门诊体检，超声发现肝硬化结节，2天前腹部核磁发现肝占位性病变，现入院进一步诊疗，入院后结合病史、辅助检查及介入科会诊意见，为进一步控制肿瘤生长，需行介入治疗，并于2013年11月20行介入术 简要病史 个人史 否认类似病人接触史，疫苗接种史不详，无疫区生活史，无输血史 既往史 30年前有肺结核病史，自述治愈；30年前外伤行 右侧大脚趾切除；5年前有肾结石病史；2年前 有帕金森综合症，目前服用阿罗洛尔5mg/bid仍 有双手震颤；无高血压、冠心病、糖尿病病史 简要病史 睡眠：正常 排泄：正常 自理能力：生活可自理 生命体征： T36.5℃，P78次/分，R18次/分，血 压130/80mmHg 体格检查：心率78次/分，心律不齐，心脏可闻及频发早搏，约每分钟10次，肝掌阳性，全身皮肤黏膜颜色正常，双上肢阵发性震颤，双下肢不肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引 。 检查结果 腹部MRI：原发性肝癌可能性大 肝、胆、脾超声：肝硬化 主要检查结果 实验室检查 项目 18/11 25/11 PTA 113 谷丙 28.9 50.6 谷草 25.9 33.5 总胆 9.5 15.1 直胆 2.7 4.3 白蛋白 60.9 72.3 白细胞 4.28 4.50 HB 124 141 血小板 147.0 154.5 钾 2.86 4.05 介入术后护理措施 术后24h内： 介入术回室后密切观察血压、心率、心律的变化（30min，30min，1h，2h，） 术后8-12小时松压力阀 术后24小时平躺及穿刺侧肢体制动 介入术后护理措施 术后24后： 嘱患者逐渐增加活动量，应先在床上做起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动，起床、下蹲时动作缓慢，不要突然用力，同事应注意病情观察 P1穿刺部位血管损伤 P2腹痛 P3体温升高 P4尿潴留 P5腰酸及腹胀 P6胃肠道反应 观察并预防 介入术后并发症 原因：术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎力度及时间不当 表现：出血、渗血、皮下血肿、血栓形成等 措施： 1、采用正确压迫止血方法，并注意包扎效果及监测动脉搏动情况 2、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无瘀血，穿刺侧足背搏动、皮肤色温、对比双足背搏动及色温是否对称等 3、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后早处理，对于局部血肿及瘀血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。 4、观察下肢肿胀情况，对比双腿围度，如发现动脉搏动消失，皮肤苍白、发凉、或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞。 P1 穿刺部位血管损伤 原因： 由于肝癌的供血动脉被栓塞剂，栓住导致肝癌缺血、坏死。术中以及术后３－５天较明显，一周后有所缓解，患者要放松心情，消除顾虑。 另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。 措施： 密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心