肝癌综合治疗的应用__培训课件.ppt

Company Logo LOGO 原发性肝癌综合治疗的体会 ——病例分享 Company Logo 病历摘要 M、39y、2011.9 1 肝右叶单发肿块，D=3.5cm 2 慢乙肝病史 3 AFP 480umol/L 4 肝功ChildA级 ALT高 5 HBVDNA 3×10^4IU/ml 6 河南省肿瘤医院放射介入科 Company Logo 治疗措施 1 肝癌外科切除 2 口服拉米夫定，HBVDNA转阴，1年后停药改服中药 3 河南省肿瘤医院放射介入科 有无不妥之处？ 半年复查肝脏B超 Company Logo 实验室检查 河南省肿瘤医院放射介入科 ALT （U/L） AST （U/L） AFP （umol/L） HBVDNA （IU/mL） 乙肝五项 手术前 2011.9 81 86 480 3×10^4 1,3,5阳性 口服拉米夫定1年 2012.9 34 41 18 5×10^2 1,4,5阳性 停药并口服中药 2013.5 394 216 230 3×10^6 1,3,5阳性 Company Logo 影像学检查 河南省肿瘤医院放射介入科 如何治疗？ DWI 2013.6 DWI 2013.7 Company Logo Forner A, et al. Semin Liver Dis.2010;30:61-74. Kudo Masatoshi, Ueshima K.Oncology.2010;78(suppl 1):154-66. 肝癌治疗策略 消融术 0期PST 0, Child–Pugh A级 极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌 早期 (A) 1个 HCC或3个结节3cm，PST 0 晚期 (C) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2 终末期 (D) 肝移植 TACE 手术切除 根治疗法 姑息疗法 相关疾病 有 无 3 个结节 ≤3cm 升高 正常 1个 HCC 门脉压力/胆红素 D期PST 2, Child–Pugh C级 HCC 中期 (B) 多结节，PST 0 A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级 索拉非尼 河南省肿瘤医院放射介入科 Company Logo 治疗措施 保肝降酶 1 耐药基因检测，抗病毒 2 介入治疗 3 靶向药物——索拉非尼 4 河南省肿瘤医院放射介入科 Company Logo 实验室检查 河南省肿瘤医院放射介入科 ALT （U/L） AST （U/L） AFP （umol/L） HBVDNA （IU/mL） 乙肝五项 治疗前 2013.5 394 216 232 3×10^6 1,3,5阳性 治疗后 2013.8 51 42 33 5×10^2 1,4,5阳性 Company Logo 介入后影像学检查 河南省肿瘤医院放射介入科 河南省肿瘤医院放射介入科 DWI 2013.8 分析与总结 河南省肿瘤医院放射介入科 Company Logo 1抗病毒治疗 30 - 50 年 慢性携带者 恢复 肝硬化 恢复 死亡 静止期 肝硬化 急性感染 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 Company Logo 抗病毒误区 1 先治肝癌，抗病毒以后再治 2 间断用药，盲目换药 3 河南省肿瘤医院放射介入科 不正确！ HBVDNA转阴可停药 Company Logo 抗乙肝病毒的必要性1 肝硬化和HCC发生的显著危险因素 HBeAg阳性和(或)HBV DNA＞2000IU/ml (相当于10^4拷贝/ml) 年龄大、男性、ALT水平高 河南省肿瘤医院放射介入科 慢性乙型肝炎防治指南2010 Company Logo 抗乙肝病毒的必要性2 代偿期乙型肝炎肝硬化 不论ALT是否升高，HBeAg阳性者HBV DNA ≥10^4拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA ≥10^3拷贝/ml；对于HBV DNA可检测到但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据、且无其它原因可解释，亦可开始抗病毒治疗。 治疗目标: 延缓/降低肝功能失代偿和肝癌的发生。 河南省肿瘤医院放射介入科 慢性乙型肝炎防治指南2010 Company Logo 抗乙肝病毒的必要性3 失代偿期乙型肝炎肝硬化 只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。 控制肝硬化，防止新的肝癌结节出现。 河南省肿瘤医院放射介入科 慢性乙型肝炎防治指南2010 Company Logo 抗乙肝药物的选择1 患者多为肝癌并乙肝肝硬化，首选核苷(酸)类药物。 因需要长