肝局灶性结节性增生__培训课件.ppt

肝局灶性结节性增生 (focal nodular hyperplasia，FNH) 影像表现 在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。 发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。 男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。 FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会导致其增大。 基本介绍 FNH的病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。 其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。 FNH的CT表现： 平扫：?大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化 。 门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。 延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化 FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。 T1 W上为等或稍低信号，T2上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀。 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号，不典型者T2WI上可表现为低信号等。 FNH的MR表现： 平扫： T1W T2W 增强： 动脉期：病灶明显均匀强化，中心瘢痕无明显强化 门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号，中心瘢痕强化 超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收氧化铁，缩短T2驰豫时间，而瘢痕中无Kupffer细胞，所以呈相对较高信号。 鉴别诊断 FNH 腺瘤 血管瘤 HCC 临床特点 好发年轻女性，与服用避孕药无关 发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药有关。 一般无症状，多见于30-50岁，女男 可有AFP↑ 大多有慢性肝病 T1W 等或稍低信号 稍高、等或稍低信号 较低信号 较低信号 T2W 等或稍高信号 等或稍高信号，有时信号不均 高信号，信号较均匀 稍高信号，巨块型信号不均 强化特点 快进，门脉期呈等信号，强化均匀 强化方式与FNH基本一致 慢进，病灶边缘向中心强化 快进快出 包膜 有假包膜 可有纤维性包膜 无包膜 可有纤维性包膜 中心瘢痕 星状瘢痕，延迟期有轻度强化 灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化 大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，延迟期无明显强化。 中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞癌（FL-HCC）常见中心纤维瘢痕，延迟期无明显强化。 FNH的假包膜 FNH压迫周围正常的肝实质 周围的血管 炎性的反应 FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。 假包膜 由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润因此在CT上为较低密度；在MR的T2W上为高信号，并且可以有延迟强化 T2W 增强早期病灶实质强化明显而包膜无明显强化 延迟期中心瘢痕及假包膜均强化 HCC的包膜 T2压脂、动脉期、延迟期 HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号，延迟强化呈持续强化。 T2呈均匀较高信号，包膜呈较低信号 动脉期病灶呈均匀强化 延迟期包膜明显强化 ，无中心瘢痕强化 瘢痕的比较 T2W 延迟期 血管瘤 T2W 延迟期中心无强化 血管瘤＋FNH HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出， 中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化 T2W 延迟期