脊髓损伤的步行功能训练==__培训课件.pptx

脊髓损伤的步行功能训练重点与难点脊髓损伤的分类脊髓损伤的康复评定方法脊髓损伤的康复治疗方法概 述定 义 脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。运动障碍感觉障碍自主功能障碍病 因外伤性交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%）高空坠落：建筑、自杀、意外运动损伤：体操、跳水暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击非外伤性 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病概 述病 理原发性伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变 伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。 伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。 继发性 损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。概 述分 类按脊髓损伤病因分类外伤性非外伤性按脊髓损伤部位分类 四肢瘫截瘫按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克）完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤概 述脊髓休克（spinal shock）出现时间：损伤后即刻主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失持续时间：数小时至数周，偶有数月之久发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射概 述完全性脊髓损伤： 指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能完全丧失。骶部（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。 概 述不完全性脊髓损伤： 指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能部分存留。脊髓半侧损伤综合征脊髓中央综合征前脊髓损伤综合征脊髓后部损伤综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡概 述 排尿功能障碍排便功能障碍体温调节障碍性功能及生殖功能障碍心理障碍主要功能障碍运动功能障碍 感觉功能障碍自主神经反射亢进呼吸功能障碍循环功能障碍概 述康复评定 神经损伤平面的评定运动损伤平面的评定感觉损伤平面的评定 严重程度评定 日常生活活动能力评定截瘫患者四肢瘫患者脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复疗效评定 神经损伤平面的评定 神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。左侧感觉平面、左侧运动平面右侧感觉平面、右侧运动平面美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会关键肌(10块)关键点(28个)采用积分方式，严重程度可横向比较康复评定 神经损伤平面——运动损伤平面运动关键肌平面关 键 肌平面关 键 肌C5屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌）L2屈髋肌（髂腰肌）C6伸腕肌（桡侧腕长伸肌和腕短伸肌）L3伸膝肌（股四头肌）C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）L5伸趾肌（足拇长伸肌）T1小指外展肌（小指外展肌）S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）康复评定 运动关键肌康复评定 神经损伤平面——感觉损伤平面感觉关键点平面 关键点 平面 关键点 C2 枕骨粗隆 T12 腹股沟韧带中部 C3 锁骨上窝 L1 T12与L2之间1/2处 C4 肩锁关节的顶部 L2 大腿前中部 C5 肘前窝的桡侧面 L3 股骨内上髁 C6 拇指 L4 内踝 C7 中指 L5 足背第三跖趾关节 C8 小指 S1 足跟外侧 T1 肘前窝的尺侧面 S2 腘窝中点 T2 腋窝 S3 坐骨结节 T3～T11 第三肋间至第十一肋间 S4～S5 肛门周围（作为一个平面） 康复评定 感觉关键点康复评定 严重程度的评定美国脊髓损伤学会的损伤分级 损伤程度 运动和感觉功能 A—完全性损伤 在骶区节段S4～S5无任何感觉或运动功能 B—不完全性损伤 在受损水平以下和骶区节段S4～S5有感觉功能，但无运动功能 C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于3级 D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于3级 E—正常 感觉和运动功能恢复，可有病理反射 康复评定 康复评定日常生活活动能力评定截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表（Modified barthel index, MBI）四肢瘫患者 需用四肢瘫功能指数法（Quadeiplegic index of function, QIF） 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定从自理生活角度分析C4为完全不能自理C5和 C6只能部分自理C7基本上能自理从轮椅能否独立的角度分析C8以下均能独立从步行功能角度分析T3～T