肩关节松动技术__培训课件.ppt

三角肌：三角肌为肩关节外最坚强有力的肌肉，起点广泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节，其肌束分为前、中、后三部。 上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用；其前部肌纤维可使肩关节前屈并旋内；后部肌纤维使肩关节后伸及旋外 三角肌瘫痪时其功能部分可由冈上肌代偿，但此时肩关节只有20°-30°的外展功能，同时三角肌瘫痪时，由于上肢的重力作用，可发生肩关节半脱位。 胸大肌：胸大肌的起点为锁骨、胸骨和1-6肋软骨，肌腹呈扇形，止于肱骨大结节嵴。该肌主要作用为内收、内旋、屈曲肩关节。此肌瘫痪时肩肱关节功能影响较小。 背阔肌：背阔肌为一块三角形肌肉，起自下六个胸椎棘突、腰椎棘突和髂嵴，止于肱骨小结节嵴，有内收，内旋和后伸肩关节的功能。 肱二头肌长腱：该腱起于盂上结节及关节孟的后唇，向下越过肱骨头进入结节间沟，沟的前侧有横韧带防止长肌滑脱，此腱悬吊肱骨头，防止肱骨头向外向上移位。 前臂旋后及肘关节屈曲时，腱的紧张力增加，但并不沿结节间沟滑动。肩关节屈伸运动时长腱沿结节间沟上下滑动。二头肌腱鞘发炎时，由于肌腱腱鞘肿胀，因此外展及内外旋均受累，且活动时局部疼痛。 冈上肌：冈上肌起自肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节上部，作用使肩外展并将肱骨头拉向关节窝，在外展的初期起作用。 冈下肌：冈下肌起自肩胛骨冈下窝止于肱骨大结节，作用是使肩外旋、外展。 喙肱肌：喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨中部内侧，作用是屈曲和内收肩关节。 肩胛下肌：肩胛下肌起自肩胛下窝止于肱骨小结节，作用是使肩内旋，内收。 小圆肌：小圆肌起自肩胛骨外侧缘上部止于肩胛骨大结节，作用是使肩外旋。 肩关节的运动方向 肩关节是一个典型的球窝关节，能绕三个基本运动轴运动，绕额状轴可做 屈伸运动，绕矢状轴可做外展、内收运动，绕纵轴可做内旋外旋运动，此 外尚可做水平屈伸和环转运动。 肩关节的运动与肌肉： 屈曲 三角肌前部、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌短头（外旋位） 伸展 三角肌后部、背阔肌、大圆机、肱三头肌长头（内旋位） 外展 冈上肌、三角肌中部、肱二头肌长头（外旋位）、肱三头肌长头 （内旋位 ） 内收 胸大肌、背阔肌、大圆机、三角肌后部 外旋 冈下肌、小圆肌、三角肌后部 内旋 胸大肌、肩胛下肌、大圆机、背阔肌、三角肌前部 环转运动 屈伸、内收外展及内外旋的复合运动 肩关节正常运动范围 前屈 0°-180° 后伸 0°-60° 外展 0°-180° 内收 0°-45° 水平外展 0°-90° 水平内收 0°-135° 内旋 0°-70° 外旋 0°-90° 肩肱节律 指肩关节运动时各关节间的协调运动，肩肱关节运动时肩胸 连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性。 上臂的外展与前屈活动由盂肱关节和肩胸关节共同完成，其 中最初30°外展和60°前屈由盂肱关节单独完成。当外展、前 屈继续进行，肩胸关节开始参与并以与盂肱关节活动成一比二 的比例活动。即肩部每活动15°，其中盂肱关节活动10°，肩 胸关节活动5°。正常肩胸关节有60°活动范围，盂肱关节有 120°活动范围，两者之和为180°，所以当肩胸关节活动完全 丧失时，肩部活动至少丧失三分之一。 锁骨的运动 在上肢上举过程中，锁骨上举最大可达30°，发生在上肢上举至130°左右时。在上肢上举的前40°时锁骨相对肩峰前伸10°，此后在上肢上举达130°之前锁骨并没有进一步的前伸，而若此后上肢继续上举至极限时，锁骨还有15°-20°的前伸。 锁骨轴向运动在上肢活动中的意义：在上肢上举的整个过程中，锁骨相对于肩峰的轴向旋转活动不超过10°，因此临床上可以看到发生肩锁关节骨性融合的患者其上肢上举功能无明显受限。对于上肢活动来说，更重要的是发生在胸锁关节的锁骨轴向旋转运动，将锁骨与喙突以螺丝钉固定并不会影响肩关节的上举活动，但若胸锁关节强直则上肢上举不能超过90°。 锁骨除在旋转运动时发生在肩锁关节外，大致都随肩胛骨一起运动。 肩关节的稳定性 静态稳定结构：静态稳定结构主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带 盂唇、关节囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力。 a、关节因素 b、关节内压力 c、关节囊和韧带组织作用 d、喙肱韧带作用 e、盂肱上韧带