肩关节脱位修改版__培训课件.ppt

　预后 肩关节脱位经过手法复位成功之后，进行肩关节的固定3个星期左右的时间就基本上能够完全愈合了。 手法复位救治效果较好，关节功能恢复情况较好。 肩关节脱位 第四组：李广胜 李陶佳 陈 磊 解剖特点 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。 解剖特点是： 1.肱骨头大，呈半球形 2.关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之二 3.关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少 韧带和肌肉覆盖； 4.肩关节是人体活动范围最大的关节，也是极易 脱位的关节。 右侧肩关节前面观 定义特点 定义：肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。 特点：肩部疼痛、肿胀、功能障碍;上臂弹性固定于外展位、畸形关节与空虚;以间接暴力引起者多见;多数为前脱位。  脱位分类 根据脱位的时间与复发次数分可分为新鲜脱位、陈旧脱位、习惯性脱位三种。 根据脱位后肱骨头位置分可分为前脱位后脱位两种。其中前脱位较常见。 前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少见。  脱位分类：方向 盂下 喙突下 锁骨下 脱位易发人群 多发于20-50岁的人群，男性多于女性。 肩关节脱位每年发生率为23.9/100,000，比以往认为的发生率高。 肩关节脱位48.3%病例发生在体育运动，而37%发生在足球和篮球运动。 在女性病人中，常见于80到90岁人群，最常见原因是在家中跌倒。 病因病理 肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，多因间接暴力引起。 直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。（常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位） 病因病理 间接暴力： 1.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位。若暴力继续向上传达，肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位（少见）。 2.杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，先呈盂下脱位，后可滑至喙突下脱位。 　症状体征 伤肩肿胀、疼痛、主动和被动活动受限。 患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。 肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头。 关节盂空虚或异位骨端。 搭肩试验(Dugas)阳性。手掌搭在对侧肩部，患侧肘不能靠胸。 症状体征 在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。 直尺试验阳性：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上髁之间，即为阳性。 搭肩试验阳性：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤侧肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，则手掌不能放在健侧肩部者为阳性。 X线检查：X线可明确脱位的类型。 搭肩试验 方肩 诊断依据 1.根据症状和体征。 肿胀、疼痛、活动受限、方肩畸形、关节盂空虚 或异位骨端、搭肩试验(Dugas)阳性、 2.有肩部或上肢外伤史。 3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。 治疗方法 （一）复位方法 1、拔伸足蹬法 2、拔伸托入法 3、旋转复位法 4、膝顶复位法 5、椅背整复法 （二）练功活动 （三）药物治疗 治疗方法 （一）复位方法： 新鲜肩关节脱位尽可能争取早期复位，因早期局部瘀肿疼痛与肌肉痉挛较轻，给予止痛药物即可，不必麻醉。若时间久肿胀明显可采用血肿内麻醉或臂丛神经麻醉。其复位方法有： 1、拔伸足蹬法 1、拔伸足蹬法 患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左足。 在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继而徐徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。 若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌长头肌腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱骨头绕过肱二头长头肌腱，然后再按上法复位。 2、拔伸托入法 2、拔伸托入法 患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患者健侧肩后，两手斜