病毒性肝炎__培训课件.ppt

实验室检查 血常规 急性肝炎初期白细胞总数正常或升高；黄疸期正常或降低，淋巴细胞相对增多；重型肝炎白细胞增多，红细胞减少；肝炎肝硬化合并脾亢者，三系减少。 尿常规 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸 — + 肝细胞性黄疸 + + 梗阻性黄疸 + — 肝功检测--正常值 血氨：20～60μmol/L 甲胎蛋白(AFP)＜ 30μmg/L 凝血酶原活性(PTA) 75%～100% 凝血酶原时间(PA):12-14秒 铁蛋白(SF):男性约80-130ug/L 女性约35-55ug/L 前白蛋白(PA):正常值： 25-38ug/dl 胆碱酯酶：比色法： 130～310U/L 血清总胆汁酸(TBA)10μmol/L 血清总蛋白：60-80 g/L 血清白蛋白：正常情况:35~50g/L 血清球蛋白：正常情况:20~40g/L 白蛋白/球蛋白比值(A/G)： 1.5-2.5：1 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：5-40 U/L 门冬氨酸氨基转移酶(AST)：8-40U/L DeRitis指数（ AST/ ALT） 1.15 碱性磷酸酶AKP/ALP：40-110 U 谷氨酰转肽酶γ-GT： 3 ～ 50 U 总胆红素 (TCB)：1.71～17.1μmol/L 直接胆红素(CB)：0～3.42μmol/L 间接胆红素(UCB)：1.71～13.68μmol/L 肝功能检查 1、血清酶检查 ALT：判定肝功能重要指标，反应肝细胞的炎症活动程度 重型肝炎可出现胆-酶分离 ALT升高程度与临床分度的关系 轻度 正常＜ALT＜正常值3倍以内 中度 升高3-10倍 重度 高于10倍 肝功能检查 AST:升高提示病情持久且较严重，与肝病严重程度正相关。 急性肝炎+AST持续高水平=转为慢性可能大 肝功能检查 γ-GT：与肝炎和纤维化有关，见于肝炎、肝癌、梗阻性黄疸、酒精性肝损害 ALP:肝病（胆汁淤积）、骨病 LDH（乳酸脱氢酶）:肝病、肌病 CHE（血清胆碱酯酶）：随肝损伤加重而降低，提示肝功能合成功能减弱 2、血清胆红素检查 判定肝损伤程度的重要标准 CB在TBiL中的比例可反映淤胆的程度 重型肝炎患者----胆-酶分离现象 3.血清蛋白检测 白蛋白 球蛋白 A/G 见于：慢性肝炎、肝硬化、亚急性和慢性肝衰竭 PTA：＜40%提示肝功能严重受损—肝衰竭 ＜20%提示预后不良 血氨：肝衰竭—血氨升高—肝性脑病 血糖：重型肝病，＞40%患者血糖降低 血浆胆固醇：胆固醇越低，预后越差 梗阻时可升高 （四）甲胎蛋白（AFP） 明显升高---HCC 升高---肝细胞再生—预后良好 （五）肝纤维化指标 透明质酸、层黏连蛋白、胶原等 （六）肝炎病毒标记物 （七）影像学检查 （八）病理学检查—确诊金标准 肝功检测--正常值 血清总蛋白：60-80 g/L 血清白蛋白：正常情况:40~55g/L 血清球蛋白：正常情况:20~30g/L 白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1-2.5∶1 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：5-40 U/L 门冬氨酸氨基转移酶(AST)：8-40U/L 碱性磷酸酶AKP：40-110 U 谷氨酰转肽酶γ-GT 50 U 总胆红素 (TCB)：1.71～17.1μmol/L 直接胆红素(CB)：0～3.42μmol/L 间接胆红素(UCB)：1.71～13.68μmol/L 血氨：20～60μmol/L 甲胎蛋白(AFP)＜ 30μmg/L 凝血酶原活性(PTA) 75%～100% 凝血酶原时间(PA): 12-14秒 铁蛋白(SF): 男性约80-130ug/L 女性约35-55ug/L 前白蛋白(PA):正常值： 25-38ug/dl 胆碱酯酶：比色法： 130～310U/L 血清总胆汁酸(TBA)10μmol/L [病毒种类] Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D