病例分析总体思路-病例9__培训课件.ppt

2.分离培养将标本葡萄糖肉汤增菌培养液，直接接终于血琼脂平板、巧克力琼脂平板，置于5%-10%CO2环境中，35℃培养18-24小时后可见圆形、灰褐色、湿润、光滑、边缘整齐、直径1-2mm的小菌落，经涂片证实为革兰阴性双球菌，并进一步根据相应的生化反应等试验予以鉴定。 电镜下脑膜炎奈瑟菌 血琼脂平皿上的脑膜炎球菌菌落 3.鉴定 该菌鉴定主要通过氧化酶、糖类发酵和血清学等试验以及培养生长特点进行。 ①细菌染色形态； ②氧化酶试验阳性； ③触酶试验阳性；④分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气； ⑤荚膜多糖抗原直接凝集试验。 4.结果评价和报告 重视脑脊液和瘀点穿刺物的直接镜检，这是最快速确证脑膜炎奈瑟菌的简便方法。 直接镜检为革兰染色阴性双球菌，可初报，经分离培养后见菌落特征典型、生化反应能力弱，只分解葡萄糖、麦芽糖、产生少量酸，氧化酶试验阳性，可报“检出脑膜炎耐瑟菌”。快速乳胶凝集试验阳性。 药物和疫苗预防对于降低流行性脑脊髓膜炎发病率，控制流行性脑脊髓膜炎的流行是安全和有效的，带菌者或易感人群，可用青霉素，利福平，米诺环素进行药物预防，或应用含有A，C，Y，W-135血清型的四价疫苗接种进行免疫预防。 脑膜炎奈瑟菌是一种革兰阴性的双球菌，仅在人类中传播，根据多糖胶囊结构，可分成 12 种血清群( A、B、C、29E、H、I、K、L、W135、X、Y 以及 Z) 。根据 1 级外膜蛋白( PorA) 、2 级或 3 级( PorB) 外膜蛋白以及脂肪多糖结构可进一步分类。 脑膜炎奈瑟氏菌表面蛋白NsPA基因的克隆与原核表达硕士学位论文 脑膜炎奈瑟菌的抗原结构与分类主要分有四种。 1.荚膜多糖群特异性抗原 荚膜多糖群特异性抗原已分成A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135和L等10个血清群。建立了H、I、K三个新血清群，故总计13个血清群，其中以C群致病力最强 2.外膜蛋白型特异性抗原 外膜蛋白型特异性抗原根据菌外膜蛋白组分不同，脑膜炎奈瑟菌各血清群又可分为若干血清型，但A群除外，其所有菌株的外膜蛋白相同。 3.脂多糖抗原 脂多糖抗原与大肠埃希菌间有交叉反应。 4.核蛋白抗原 核蛋白抗原无特异性，与肺炎链球菌者相同。 免疫检验：利用免疫学技术检查患儿脑脊液、血、尿中细菌抗原为快速确定病原菌的特异方法。特别是脑脊液抗原检测最重要。 放射免疫法： 用荧光素标记已知抗体，再加入待检抗原（如脑脊液、血液标本），然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断，但需一定设备。 酶联免疫吸附试验 酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高。 对流免疫电泳(coumter-immunoec trophoresis,CIE)： 此法系以已知抗体（特定的抗血清）检测脑脊液中的抗原（如可溶性荚膜多糖。特异性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%～80%。 凝集实验： 乳胶凝集试验阳性率为85%～93%，协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高反向间接血凝试验的阳性率为94.2%（脑脊液）及78.8%（血液） 抗体检测不能作为早期诊断方法且敏感性与特异性均较差，故临床应用日渐减少。对流免疫电泳法放射免疫测定法、间接血凝试验，如恢复期血清效价大于急性期4倍以上则有诊断价值。 脑膜炎双球菌 的R IA 检测及其分型 -----放 射 免疫 学 杂志 9 9 年 第 卷 第7 期 侵袭性脑膜炎双球菌性疾病诊断标准是从正常无菌体液，包括血液或脑脊液，或皮肤瘀点检出脑膜炎奈瑟菌。因为脑膜炎双球菌是鼻咽部携带的正常菌群，因此这些部位分离到脑膜炎双球菌不能证实 IMD 的临床诊断。当使用抗生素治疗后，血培养脑膜炎双球菌的分离率从 50%下降到 ＜5%，脑脊液培养或镜检阳性率也迅速下降; 快速PCR 检测可作为标准实验室检测程序的补充，运用也越来越多。 中华传染 病 杂志1 9 94年1 1月 第12卷第4期 点击添加标题 腺苷脱氨酶(ADA)检测 降钙素原（PCT） CRP p2一m、SF、LDH、CK 研究性指标 腺苷脱氨酶(ADA)检测 本组资料中 30例结核性脑膜炎患者 ADA显著高于其他组别 ，提示 ADA活力测定对结核性脑膜炎的诊断有价值；病毒性脑膜炎组和头痛症状组无一例 8U／L，以大于该值为判断值，就可以很好地与后两组疾病 区别开来 。但结核性脑膜炎组与化脓性脑膜炎组鉴别则还有一定的困难 ，30例结核性脑膜炎患者ADA测定值中最低为 3．1U／L。最高为 31．6U／L，其中有 24例 8U／L，6例 8U／L，而化脓性脑膜炎组也有 6例 8U／L。28例 8U／L。以 ADA8U／L为阳性 阈值 ，诊断结核性脑膜炎 的敏感性为 80．O％，特异性为