超声引导下甲状腺细针穿刺活检__培训课件.ppt

超声引导下甲状腺细针穿刺活检 触诊下甲状腺细针穿刺活检 超声引导下甲状腺细针穿刺活检 概况 甲状腺细针穿刺活检是术前鉴别结节性质及确诊甲状腺弥漫性病变的有效方法 我院超声科2004年开展甲状腺组织活检，目前甲状腺细针穿刺活检有着更多的优点，是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺结节良恶性从而指导临床医师下一步治疗的有效方法 适应症 结节直径≥1cm且超声表现为实性低回声。 结节直径虽＜1cm，但具有恶性超声征象（低回声和（或）边界不规则、纵横比大于１、微小钙化或结节内穿支血流）。 结节直径＞0.5cm且伴有高风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等）。 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化）。 血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平正常或升高的患者应结合超声检查，而对于血清ＴＳＨ 降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查的结果共同判定。此外对于正电子发射断层成像术（ＰＥＴ）意外发现的甲状腺肿瘤（意外瘤，即影像学检查发现的临床未触及的结节）应密切结合超声 禁忌症 绝对禁忌症：患者不合作；原因不明的出血病史；难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者；超声引导下不能确定活检的合适部位；出血倾向(凝血酶原时间＞18秒、血小板50×109∕L、凝血酶原活性＜40%)。 相对禁忌症：局部皮肤感染、长期服用抗凝药物、月经期等。 操作规范 A:预扫查 穿刺前，对甲状腺可疑病灶进行检查，了解其位置、周围大血管的布局情况 操作规范 B：准备进针路径并确定进针路径 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒，显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出血情况。 操作规范 C：细针穿刺抽吸细胞组织 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿刺针，穿刺完成。 操作示意图 技术细节 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节的路径。 技术细节 嘱咐病人在 FNAB 过程中不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。颈部用酒精或碘伏消毒、晾干。消毒铺巾覆盖在操作区域周围，超声探头表面覆盖消毒透明袋，探头放在可以看到结节的最佳位置。 1% 利多卡因局部麻醉，在连续的超声引导下，采用 21G 针，针的长径平行或垂直探头，进行 FNAB 。 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.5-1ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域进行取样增加诊断结果的可靠性 图 1 FNAB 的毛细管技术。（a）图片显示活检针平行探头的位置。注意无注射器与针头相接。（b）针尖位于左侧甲状腺结节的低回声区。 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.5-1ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域进行取样增加诊断结果的可靠性 图 2 FNAB 定向技术（a）图片展示活检针位置，位于超声探头的旁边。用 10ml 的注射器进行轻微的抽吸。（b）横断面超声图像显示针尖的位置，显示在结节的中心的强回声斑（箭） 。 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。未见有活检后并发症及住院的报道 注意事项 ①操作者位于病人头侧，甲状腺或结节较大者可任意改变方向穿刺，但应避开气管和大血管。 ②嘱病人尽量平静呼吸，如吞咽或咳嗽时应立即将穿刺针拔出。 ③如结节内伴有钙化时，应尽量在钙化灶周边穿刺。 ④有些结节硬度太大穿刺针无法进入、粘度较大穿刺针不能与结节形成相对运动以致取材不佳、肿块位置太深穿刺针取材较困难 并发症 ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需特殊处理。 ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明显可用一般止痛药物处理。 ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。