垂体瘤影像诊断__培训课件.ppt

内分泌疾病 垂体腺瘤 病理 系脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。 肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三脑室内；肿瘤向下生长可膨入蝶窦内；肿瘤向两侧发展可压迫海绵窦。 较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 CT：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 MR：鞍内肿块， T1W等信号，T2W等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。 垂体瘤 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 CT：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 MR：鞍内肿块， T1W等信号，T2W等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。 C+ Pituitary tumor 垂体瘤 侵袭性垂体瘤 约占垂体腺瘤的三分之一 与组织类型无关 诊断依据 突破鞍底入蝶窦 斜坡骨质破坏 海绵窦受侵膨隆，边界不清 颈内动脉及分支被包绕 局限型 侵袭型 ACTH invasive macroadenoma * F 49Y 34777 垂体瘤影像学诊断 垂体瘤群 250241956 北京三博脑科医院 人体内分泌器官和组织 下丘脑神经内分泌细胞 垂体和垂体前叶控制的周围内分泌腺：甲状腺、肾上腺皮质和性腺 不受垂体前叶控制的内分泌腺和组织：松果体、甲状腺滤泡旁细胞、甲状旁腺、肾上腺髓质、胃肠内分泌细胞和肾素血管紧张素系统 内分泌激素的分泌与调节 生长激素（GH）分泌与调节 催乳素（PRL）分泌的调节 甲状腺激素（TRH、TSH）分泌的调节 肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的调节 下丘脑-垂体-性腺激素分泌的调节 下丘脑垂体疾病 甲状腺疾病 甲状旁腺疾病 肾上腺疾病 性腺疾病 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病） 内分泌疾病影像学诊断 X线：骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化 B超：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢 CT： 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢 MR：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢 同位素：功能性肿瘤 介入：血管造影，静脉插管采样，穿刺活检 内分泌疾病影像学检查方法 内分泌疾病 下丘脑垂体疾病——柯兴病 甲状腺疾病 甲状旁腺疾病 肾上腺疾病——肾上腺皮质腺瘤 性腺疾病 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病） Cushing综合征——诊断 垂体性(Cushing病) 起病隐匿、发展慢 可被大剂量DX抑制 垂体CT、MRI提示病变 双侧肾上腺轻度增生 柯兴病：垂体微腺瘤，双侧肾上腺增生 垂体的解剖 腺垂体： 远侧部、结节部和中间部 垂体前叶＝远侧部＋结节部 神经垂体：神经部、漏斗干和正中隆起 垂体后叶＝中间部＋神经部 垂体柄：结节部包绕漏斗干 （腺部） （漏斗部） 垂体及其控制的内分泌腺 垂体与蝶鞍 蝶鞍： 前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm 垂体肿瘤时，在X线片上常可见蝶鞍扩大与变形，对诊断垂体病变具有重要意义 垂体窝的窝顶，为硬脑膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有视交叉和视神经 若垂体前部发生肿瘤时，可将鞍隔的前部推向上方，常压迫视交叉和视神经，出现视觉障碍 垂体与垂体窝 正常垂体 MRI 表现 T1W： ? 前叶 = 脑白质信号 ? 后叶 = 高信号 增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化 正常垂体 MRI 表现 T2W： ? 垂体 = 脑白质信号 ? 垂体柄、视交叉 = 高信号 占颅脑肿瘤10%~15%，占鞍区肿瘤35%~50% 有分泌功能（ 75% ） 无分泌功能（ 25% ） 微腺瘤　（≤ l0mm ） 大腺瘤　（ ＞l0mm ） 侵袭性垂体瘤：肿瘤向邻近组织侵润生长 内分泌疾病 垂体腺瘤 肢端肥大症（GH） （ 13%~20% ） 高泌乳素血症（PRL） （ 27%~40% ） 库欣病（ACTH） （ 5%~15% ） 甲状腺功能亢进（TSH） （ 1%~ 4% ） 促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）（ 5%~10% ） Mixed（≥两种） （ 8%