断指再植晚期护理__培训课件.ppt

2.撕脱离断 对于撕脱离断的病人，肌腱有撕脱伤。肌腱及其动力肌肉缺损，这样的病人需要做肌腱移位。 ·例如:拇指撕脱伤，可能有屈、伸拇指及拇指外展功能丧失。可采用示指固有伸肌腱移位代替伸拇，环指屈指浅肌腱移位代替屈拇，掌长肌腱代拇指外展。 用环指屈指浅肌腱代替拇指外展 用环指屈指浅肌腱代替拇指外展 五、感觉功能的重建 感觉功能的重建 手的功能包括运动和感觉。感觉功能重建对再植手指功能恢复有很重要的位置。 在一期手指再植时，由于神经缺损面没能修复，在术后可以重建感觉功能。 修复方法 单纯神经缺损：取腓肠神经或桡神经浅支等作游离移植。 取手指一侧神经修复另一侧：对不愿意取下肢神经的病人，可以取再植手指相对不重要侧指神经作游离移植。 ·例如：在示指，两侧指神经缺损，因为捏指时是其桡侧与拇指相捏，故手指桡侧相对重要，手术就可以取尺侧远端神经修补桡侧。 神经移位：离断侧近端神经撕脱，缺损过多，可以用相邻手指相对不重要侧神经移位与远断端神经吻接。 ·例如：去环指尺侧神经移位到拇指尺侧。 六、鹅颈畸形 鹅颈畸形产生的原因 主要是在手掌部的离断，同时骨间肌有损伤，或者是再植后小肌肉缺血，造成肌肉损伤及缺血性挛缩，出现鹅颈畸形。 鹅颈畸形 治疗 骨骼肌切断术后 谢谢聆听！ 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 3.游离足趾关节移植 游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关节。 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。 中指末节异位再植 ， 环指再植成功 环指掌指关节损伤，关节脱位 取足部第二趾指关节 游离移植至环指 掌指关节 术后关节活动 足部做髂骨值骨，但近端未愈合。由于此假关节，病人 反而感觉走路无障碍 足趾间关节移植 术后关节活动0-60° 4.关节融合术 没有条件做关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的手指，可以将关节融合在功能位。 关节损伤治疗的选择 掌指关节 ●关节成形，人工关节置换，游离关节移植 近侧指间关节 ● 关节融合，游离关节移植，人工关节置换 远侧指间关节 ● 关节融合 （二）关节松解手术 如果关节结构尚好，只是关节周围组织的瘢痕、粘连等，还可以行关节松解手术。 背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开，术后关节屈曲一般可以达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将关节周围的粘连松解开以外，对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作舌形切开，并将其向上推移，方能伸展关节。 三、骨折不愈合的处理 手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例，原因： 血液供应差； 再植手指一般吻合1-2根动脉,2-3根静脉，有的伤情重，条件差，吻合数目更少。或者骨折部位周围软组织损伤严重。这样虽然再植手指成活了，但其血液供应毕竟不如正常手指，甚至是勉强成活。这样对骨折处的血液供应也差，容易造成骨折不愈合。 1.骨折不愈合的处理 2.骨折固定 手指再植时多采用克氏针固定骨折，这样可以不再扩大伤口，剥离、损伤更多的组织。另外，克氏针固定操作相对简单，这样就可以节约时间，把时间用在吻接血管上，争取尽早接通血管，增加断指成活几率。 但克氏针固定的缺点是固定不牢固，骨折间存在间隙，增加了骨折不愈合的机会。 骨折间间隙明显 3.粉碎骨折 骨折损伤严重，血液供应差，导致骨折不愈合。 骨折不愈合的处理 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。 仍然可以用克氏针做固定，也可以用钢板固定。 术后4个月，骨折端硬化、移位，不愈合。 四、肌腱移位重建手指功能 肌腱移位重建手指功能 对手指离断伴有肌腱撕脱或肌腱缺损的的病人，可以术后功能重建。 1.在肌腱单纯缺损 可以取掌长肌腱或足部趾长伸肌腱作游离移植，也可以用异体肌腱移植 。由于损伤肌腱的动力并没有损伤，因此直接桥接缺损的肌腱就可以恢