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合理应用抗菌药物预防手术部位感染的指导意见解 放 军 304医 院黎 沾 良 外科医生的困惑 ★ 围手术期应用抗生素是预防什么感染？ ★ 哪些情况需要抗生素预防？ ★ 怎样选择抗生素？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗生素要用多长时间？ 我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范 中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，于2002.4成立《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》编写委员会，着手制定并从2003年第6期起在两杂志连载发表 名誉主任委员 盛志勇 顾 问 王爱霞 何三光 张延龄 黄莚庭 陈民均 主任委员 黎沾良 委 员 黎沾良 林洪远 刘大为 安友仲 汤耀卿 谭毓铨 李 宁 任建安 田伏洲 董家鸿 窦科峰 郑树森 方 强 邹声泉 王春友 陈规划 梁力建 管向东 杨广顺 秦新裕 何礼贤 刘永锋 张一楚 孙永华 葛绳德 赵继宗 邱贵兴 那彦群 张宝仁 其中第二部分《手术部位感染的预防》已发表于中华外科杂志和中国实用外科杂志2003年第7期 欢迎提出批评建议 ★围手术期使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% SSI诊断标准 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至 少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ?3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 ?器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关 其中90%是器官/腔隙严重感染 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280] SSI发生率 1986年? 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62% 1997.10?2001.9, 英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI（占4.22%），按手术类别和SSI类别进行了分析 不同种类手术的SSI发生率 不同种类手术的SSI类别 需要进行抗生素预防的指征 *易感因素多 *手术创伤大，时间长 *术中污染重 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术2 h) ★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位