ICU常用药物监测与护理幻灯片.pptVIP

ICU常用药物监测与护理 一、ICU常用药物 二、危重患者用药的监测与护理 一、常用药物 （二）药代动力学 ①皮下注射因收缩血管吸收缓慢，作用可维持1小时左右。 ②肌内注射可扩张骨骼肌血管，吸收迅速，作用可维持10-30min。 ③静脉注射立即生效，作用仅维持数分钟。④本药的特点是起效快、作用强、持续时间短。 （三）临床应用 ①过敏性休克 ②心脏骤停急救 ③急性支气管哮喘 ④局部收缩血管 （四）不良反应和禁忌证 ①不良反应 治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使用压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心律失常，严重时可发生心室颤动。 ②禁忌症 心血管器质性疾病如高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病及甲状腺功能亢进，糖尿病患者禁用。因药物作用强，对老年患者慎用。 （五）护理用药注意事项 ①本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处，可保存2年。如氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。 ②本药作用强属剧毒药类，使用时需严格控制给药剂量及途径。 ③给药后应观察药物疗效及不良反应。主要指标是血压、脉博、患者面色及情绪。 ④如用吸入给药法治疗时，应注意测量血压、脉博，以估计药物吸收情况。 2、多巴胺（DA） （一）药理作用 ①兴奋心脏 可加强心肌收缩力和增加心输出量，增加心率和诱发心律失常的作用比肾上腺素弱。 ②舒缩血管 小剂量时可使收缩压上升，舒张压稍降，平均血压变化不大。大剂量时可使外周阻力增大，舒张压上升。 ③增加尿量 激动肾和肠系膜上的DA受体，使肾血管扩张，肾小球滤过率增加，通过排钾利尿作用增加尿量，此特步对休克少尿患者有积极意义，是目前抗休克的常用药。 （二）药代动力学 ①口服易在肠肝中破坏而失效，作用维持时间短暂，一般用静脉法给药。 ②不易通过血脑屏障，对中枢影响甚微。 （三）临床应用 ①抗休克 通过加强心肌收缩力，升高血压，改善重要脏器的供血量及排尿，适用于感染必、出血性及心源必休克。尤其对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者效果良好，同时应补充足血容量、纠正酸中毒等。 ②治疗急性肾功能衰竭 可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。 （四）不良反应和禁忌证 ①不良反应 如给药方法得当，DA不良反应轻微。但滴速过快或药物浓度过高，可出现心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常，药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死 ②禁忌证 高血压及心脏器质性疾病者慎用。 3、硝普钠 （一）药理作用 ①此药起效快、作用强、维持时间短。 ②对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。 （二）临床应用 1、主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全。 2、仅做静脉点滴，30s内出现血压下降，2min内达到最低水平，停药后，5min内血压恢复到原水平。一般开戏10-20μg/min,最大用量200μg/min。 （三）不良反应与禁忌证 1、不良反应 ①头肿痛、面部潮红、恶心、呕吐、不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。 ②长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒。若静脉滴时间〉72h，应检测血中硫氰酸水平，若〉10.12mg/ml，应停药或减量。 ③一般在血压得到控制后，应及早发用其他口服降压药。 （四）护理用药注意事项 ①严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。 ②因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。 ③硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不可再用，药液变色也不能使用。 ④此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管⑤⑥ 谢 谢！ * * 1、肾上腺素（Ad） （一）药理作用 ①兴奋心脏 ②收缩血管 ③影响血压 ④扩张支气管 ⑤促进代谢 *