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癌痛辅助性用药治疗 * 云南省肿瘤医院 姑息医学科 三阶梯止痛治疗的基本内容和原则 强阿片类±非阿片类止痛药± 辅助药物 重度疼痛 弱阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物 中度疼痛 非阿片类止痛药±辅助药物 轻度疼痛 治疗 阶梯 癌痛辅助性药物是指用于癌痛治疗的各种 辅助药物，可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段， 可增强阿片类止痛药的镇痛作用，减少阿片类 药物的毒性反应。 癌痛辅助性药物的定义 （1）治疗特殊类型的疼痛； （2）改善癌症病人通常发生的其他症状； （3）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； （4）辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。 辅助药物的使用原则包括： 一是增强阿片药物的镇痛效果，缓解焦虑、抑郁 和烦躁等精神症状的药物； 二是用于减轻各种镇痛药物带来的副作用的药物。 辅助用药的分类 癌痛三阶梯治疗原则中的辅助用药通常是指前者，主要包括皮质类固醇类激素、抗抑郁剂、抗惊厥药物、NMDA 受体通道阻滞剂、抗痉挛药物以及肌肉松弛剂等。 目前临床上使用效果肯定的辅助用药简介： 三环类抗抑郁药主要包括：丙咪嗪、阿米替林、 多虑平、氯丙咪嗪。这类药物在增强阿片药物的镇 痛效果的同时，还可以解除因疼痛带来的焦虑、抑 郁和烦躁等精神症状，主要不良反应包括多汗、口 干、便秘、嗜睡等，一般可以耐受。 1、抗抑郁药 加巴贲丁最早用于非癌性神经病理性疼痛，目前已经越来越广泛地应用于癌性神经病理性疼痛的治疗。加巴贲丁不止对神经病理性疼痛有确切的止痛效果，还具有良好的耐受性，而且与其他药物相互作用也轻，已被作为任何病因引起的神经病理性疼痛的一线治疗药物。通常起始剂量100mg-300mg 每晚睡前服用，最大剂量可达3 600mg ，甚至更高也是安全的。加巴贲丁不会引起其他抗癫痫药物所致认知障碍，其副作用主要是嗜睡和头昏，仔细滴定服用剂量，这些副作用常常是可以耐受的。 2、抗惊厥药 类固醇激素如：地塞米松和泼尼松等，具有广谱 抗炎作用，对多种癌性疼痛的症状缓解有效，包括: 骨痛、神经压迫或浸润性痛、关节痛以及空腔脏器梗 阻性疼痛等等。临床上使用类固醇激素有大剂量和小 剂量两种策略，通常脊髓压迫或阿片不能缓解的急性 重度疼痛可以使用大剂量激素（如地塞米松最高甚至 可达100mg /d），小剂量（如地塞米松2mg-8mg/ d） 可用于晚期患者，即使阿片止痛效果良好也可以同时 使用，有增加食欲，缓解不适症状，改善生活质量的 作用。临床上长期小剂量治疗方法耐受性较好， 但需注意消化道溃疡出血等不良反应的出现。 3、类固醇激素 癌痛患者通常伴有认知障碍、心情抑郁等 精神症状，这些精神症状可以导致癌痛恶化。 镇静剂可以缓解这些症状，但由于该类药物副 作用较大，其使用一直很受争议。奥氮平是新 型抗精神病药，有报道称奥氮平具有降低疼痛 强度、减少阿片类药物用量、提高认知功能和 对抗焦虑的作用。尽管奥氮平相对同类其他药 物安全性要高，但临床仍建议用于有焦虑等精 神症状的癌痛患者为佳。 4、安定类 氯胺酮是一种麻醉诱导剂，在辅助用药中较 为常用，尤其对顽固性神经病理性疼痛在常规治 疗方法欠佳时适用。对晚期癌痛患者联合阿片类 药使用，可以降低吗啡日常用量，提高生活质量。 5、氯胺酮 此外，作为癌痛治疗辅助用药的还有：肌肉松弛剂 巴氯芬、镇静剂苯二氮平类等等。上述这些药物一般 起效较慢，一旦使用不应轻易放弃，因此更应该注意 药物不良反应，积累用药经验。一些特殊用途的用药 也常常归为癌痛辅助用药，如治疗骨痛的降钙素、双 磷酸盐类；缓解肌肉骨骼疼痛和炎症的邻甲苯海拉明； 缓解肠梗阻腹痛症状的奥曲肽等。癌痛治疗辅助用药 不应只是在治疗指南上存在，临床上应该给予足够的 重视，加强和推广这类药物的使用。 6、其他 *