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谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 王先生的治疗方案 非药物治疗 膳食指导：减少动物食品 ， 不吃海鲜， 减少油炸食品 运动指导： 每天30分钟以上中等强度 控制体重 蒙诺 10毫克/日 康欣 2.5毫克/日 络活喜 5毫克/日 舒降之 10毫克/日 王先生目前情况 生活方式： 多吃蔬菜，每天1-2两瘦肉 每天运动1小时 （羽毛球、网球） 药物： 美卡素 80毫克/日 立普妥（阿托伐他汀） 10毫克/日 施惠达 2.5毫克/日 体检： 肝肾功能正常、B超：脂肪肝无、 血脂四项均在正常范围、尿酸正常范围 案例2 李??，女，78岁，高血压5年，无高血压家族史，窦性心动过速可达110次/分，因最近血压波动大而就诊。 查体 体重：56公斤 身高：162厘米， BMI= 21.3 BP: 170 / 66mmHg, 心率: 98 /分，律齐， 无杂音； 双肺（-）， 腹软，肝脾肋下未触及。 双下肢无浮肿。 检查项目 血总胆固醇：5.62 mmol/L 血甘油三酯：3.40 mmol/L 空腹血糖 ：4.7 mmol/L ALT ：14 BUN： 5.1 mmol/L 尿酸: 356 umol/L 肌酐 : 62 umol/L 当时服用的药物 安博维 150mg /日 寿比山 2.5mg /日 络活喜 5mg /日 调整用药 降血压要缓、小心 上述李女士增加和减少用药都是1/4片调节 调整用药： 博苏 5毫克/日 安博维 150毫克/日 降压0号 ?片 施惠达 2.5mg/日 老年高血压的特点 老年前期就患有高血压, 演进而来； 由于大动脉弹性减退， 顺应性下降，而成为单纯收缩期高血压，脉压增大。 常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害 血压波动，易发生体位性低血压（直立时血压下降10mmHg) 老年人降压药物的选择 老年高血压5大类降压药均安全有效， 多数指南推荐钙拮抗剂和利尿剂，和ACE-I 或ARB。 老年人多为低肾素型血容量多的高血压， 因此钙拮抗剂和利尿剂反应较好 不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择 老年人降压药物的选择 治疗ISH的根本途径是改善血管的顺应性，降压可改善顺应性， 某些药物如ACE-I 或长效硝酸制剂可改善内皮功能， 而且对舒张压影响较小。 血压波动较大，可备一点短效药物 如尼莫地平、开博通 高血压合并有冠心病或脑卒中的病人 在生活方式改变的基础上 降压药物治疗 降脂药物治疗 无论血胆固醇是否高 阿司匹林 甚至要终身服用 可减少75%的复发率 * WHO指南 常见的不易控制的高血压的一些原因 不坚持治疗或药物剂量不足 测量方法不当 假性高血压 生活方式不当 继发原因，如：肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停 高血压患者降压目标 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低； 糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下 在80岁和80岁以上的老年人中，血压升高是常见的，HYVET提供了唯一的证据：在高龄老年高血压患者中，用吲哒帕胺合用或不合用培哚普利，将血压水平降至150/80mmHg，是有益的，并且可降低脑卒中死亡、所有原因死亡和心衰的危险。 高龄老年人的降压治疗 高血压患者如何使自己的血压达标 自我监测血压 遵医嘱，提高依从性 改变不良的生活方式 监测自己的血压 自我评价血压控制的情况 帮助医生了解情况，调整药物 选择合适的血压计 * * * * * * * * * * * * * * * * 北京安贞医院 姚崇华 高血压的治疗及合理用药 案例一 王先生，年龄 42， 性别：男，职业：私人公司董事长。因高血压4年血压控制不好而就诊。 不吸烟， 喜吃肉、海鲜， 偶尔少量饮酒。父亲有高血压， 因脑出血去世， 母亲健在。 查体 体重：84 公斤 身高： 175 厘米， BMI=27.4 BP: 160/110mmHg, 心率: 78/分，律齐， 无杂音； 双肺（-），