病理学外伤后（浙大城院）幻灯片.pptVIP

男，24岁，建筑工人 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。 临床诊断：急死、死因不清。 申请病理解剖： 患者家属及医生要求查明死亡原因。 尸检摘要 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著：左脚面有—外伤愈合的小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。 左股静脉：大部分变粗变硬。从内踝处至腘窝一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40cm与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。 肺动脉的主干及两大分支内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分支内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查： 左股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。 肺动脉主干及两大分支内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分支内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 肺动脉内为何种病变？ 依据是什么？ 病例答案 血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。 肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分支为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓 静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→猝死 猝死？？ 肺主动脉主干及大分支栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡 * * 外 伤 之 后 股 静 脉 内 病 变 肺 动 脉 内 病 变 镜下股静脉内病变 镜下肺小动脉内病变