不同针刺法治疗脑卒中后康复幻灯片.pptVIP

广东省第二中医院针灸康复科 脑卒中的概况 脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。 在我国疾病谱中，脑卒中已跃居第二位。 随着我国人口老龄化进程的加快，脑卒中的发病率将逐年提高. 脑卒中后康复目的，让患者回归家庭，回归社会，采取何种高效、经济的康复手段已经逐渐成为研究热点。 针刺治疗脑卒中 中医康复宗旨 针刺时机 越早越好 生命体征平稳，不影响病情加重。 早期介入的意义 大量临床研究显示早期针刺可促进中枢大脑皮层功能重组。 目前针刺治疗脑卒中方法 焦氏头针 起源： 1971年 山西焦顺发 理论依据：是以大脑皮层机能定位为理论 依据。 醒脑开窍法 取穴 主穴：双侧内关、人中，患侧三阴交 副穴：患肢极泉、尺泽、委中 配穴：根据合并症的不同，配以不同的穴位。 吞咽障碍：双侧风池、翳风、完骨 眩晕：双侧天柱 针刺手法 先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟； 继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。 再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，针尖刺到原三阴交的位置上，进针0.5～1.0寸，采用提插补法；针感到足趾，下肢出现不自主的抽动，以患肢抽动3次为度。 针刺手法 副穴： 极泉:原穴沿下移2寸的心经上取穴，避开腋毛， 术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针 0.5～0.8寸，用提插捻转，患者有手麻胀并抽动的 感觉，以患肢抽动3次为度。 尺泽:屈肘为内角120°，术者用手托住患肢腕关 节，直刺进针0.5～0.8寸，用提插捻转法，针感从 肘关节传到手指或手动外旋，以手动3次为度。 委中:仰卧位抬起患肢取穴，医生用左手握住患 肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位 后，针尖向外15°，进针1.0～1.5寸，用提插泻法 ，以下肢抽动3次为度。 取穴依据 内关：八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经络穴，有养心安神、疏通气血作用 人中：督脉、手足阴阳之合穴。督脉起于胞中，上行入脑达巅，泻人中可调督脉，开窍启闭、健脑宁神。 三阴交：脾经、肝经、肾经交会穴，有补肾滋阴生髓作用。 CT定位围针 起源： 杨文辉教授首次提出“头部CT定位围针”治疗脑血管疾病 理论依据： “头为诸阳之会”，根据标本根结学说，创造性地提出头部CT定位围针法，以治疗脑病，并善辅用督脉、肾经穴位治疗脑病。 CT定位围针取穴及针刺 分期针刺法 起源：结合多年临床经验总结 理论依据：结合Brunnstrom 六分期法 分期针刺法 人中用雀啄法，以患者面部表情出现为主；内关用捻转手法，持续运针1~3分钟；三阴交、足三里提插补法；刺极泉时在原穴位位置下2寸心经上取穴，避开腋动脉，直刺进针，用提插泻法；尺泽、委中提插泻法；针刺以患者肢体有抽动感、麻木感为度，隔5min行针一次，留针30min，6天为一疗程。 取穴依据 人中：属督脉，督脉为阳脉之海，主一身之阳，与脑及其他脏腑密切相关。 《难经 ·二十八难》曰“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。” 《素问 ·骨空论》曰：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑，还出别下项…侠脊抵腰中，入循膂络肾…其少腹直上者，贯脐中央，上贯心。” 冲、任、督三脉起于胞中，一源而三歧。 取穴依据 内关：为心包经之络，又通阴维脉，系八脉交会穴之一，通过心主血脉的功能实现对元神的调节作用。 《灵枢·营卫生会》曰：“血者，神气也”；《灵枢·本神》曰“心脏神，脉舍神”。 取穴依据 三阴交： 本病与肝脾肾相关，三阴交为三经之交会穴，针补三阴交能益脑髓、调气血、安神志。脑髓是脑功能活动的物质和结构，它由先天之精所化生，又赖后天之精濡养，正所谓“先生精，精成而脑髓生”，“五谷之液，和合而成膏者，内渗于空骨，外益于脑髓”。同时肝肾同源，肾主骨生髓通于脑，肝开窍于目，目系、耳窍入脑。因此三阴交具有调节三脏功能，化生脑髓。 操作方法 常规透刺，针刺得气后行提插补法，每隔5分钟行针一次，留针30分钟。 取穴依据 病机：阴阳经失调。上肢呈阴经急，阳 经缓；下肢呈阳经急，阴经缓。 《难经·二十九难》：“阴跷为病， 阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而 阳急 ” 治则：调节阴阳---泻急补缓 取穴：以泻急补缓的同时以疏经通络、便利 关节。 分离运动期Brunnstrom V～VI期  每次取8-10穴，以阳明经及关节局部为主，手法为平补平泻，留针30min。 注释 以多气多血手足阳明经为主，配合经筋