不稳定性心绞痛4课件.pptVIP

一UA的一般治疗 二抗栓治疗 三抗缺血治疗 四调脂治疗 五血运重建治疗 六二级预防的其他治疗 UA的治疗 卧床休息1-3天，持续心电、血压监测。 有呼吸困难、发绀者吸氧。 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5 分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或 2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂 饮食少量多餐，清淡为主； 健康教育、情绪稳定 （一）UA的一般治疗 （二）UA抗栓治疗 抗血小板治疗------防止血小板进一步聚集 抗 凝 治 疗------防止聚集的血小板激活 凝血瀑布进而形成红色血栓 抗血小板、抗凝药物的作用位点 凝血酶 纤维蛋白 血 栓 血小板聚集 糖蛋白IIb/IIIa构像变化，激活 血栓素A2 胶 原 阿司匹林 ADP 氯吡格雷 高胶原 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 Xa因子 Bivalirudin 水蛭素 肝素 低分子肝素 戊糖 抗凝血酶 组织因子 血浆凝血瀑布 凝血酶原 纤维蛋白原 利伐沙班 抗凝血酶 （二）UA的抗栓治疗 　　1、抗血小板治疗： ① 阿司匹林：通过不可逆性抑制血小板环氧化酶（COX-1）阻断血栓素A2的形成，从而抑制血小板聚集。 剂量： 如果既往没有用过阿司匹林，可以首剂嚼服300mg，可快速(30-40分血浆水平达峰值）抑制血小板聚集的作用，以后可75～150 mg/d维持治疗 。 禁忌症：不能耐受或过敏（哮喘）、活动性出血、活动性视网膜出血、严重的未经治疗的高血压、活动性消化性溃疡、严重消化道或泌尿系统出血。 （二）UA的抗栓治疗 　　1、抗血小板治疗： ②氯吡格雷： 二磷酸腺苷（ADP）受体 （P2Y12)拮抗剂 剂量:应用非负荷剂量数天才能达到最大效应，最佳负荷量尚不确定，300mg因循证数据最充分而成为常用的负荷剂量，然后75mg/d。 （二）UA的抗栓治疗 　　1、抗血小板治疗： ③阿昔单抗、替罗非班、 血小板膜糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂，通过占据血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受体与纤维蛋白原的结合，从而抑制血小板的聚集。 用于准备行PCI的不稳定性心绞痛患者，或不准备行PCI，但有高危特征的患者。 ACS抗血栓治疗的建议（I类推荐） 应当迅速开始抗血小板治疗。尽快给予阿司匹林，并持续用药（证据水平：A） 对阿司匹林过敏或肠胃道疾患不能耐受阿司匹林的住院病人，应当使用氯吡格雷（证据水平：A） 对于早期非介入治疗的住院患者，应当在阿司匹林的基础上尽快加用氯吡格雷，至少一个月（证据水平：A），并持续9个月（证据水平：B） ACS抗血栓治疗的建议（I类推荐） 计划行PCI治疗，应给予氯吡格雷至少一个月（证据水平：A），并持续9个月（证据水平：B） 服用氯吡格雷者，若准备作CABG手术，在手术前尽可能停用氯吡格雷5天，最好7天（证据水平：B） 除使用阿司匹林和（或）氯吡格雷进行抗血小板治疗外，应同时使用静脉普通肝素或皮下LMWH抗凝（证据水平：A） 准备行导管术和PCI者，除用阿司匹林和普通肝素外，应给予GP IIb/ IIIa受体拮抗剂；也可以在PCI之前用GP IIb/ IIIa受体拮抗剂（证据水平：A） 波立维?与阿司匹林联合应用机理 血小板聚集 纤维蛋白原 TxA2 纤维蛋白原结合位点 ADP 血小板 波立维? 阿司匹林 Clopid Angina tPreventRecurrent Ischemic Events 氯吡格雷应用于不稳定心绞痛患者以预防缺血事件再发 CURE－目的 主要目的 在接受标准治疗（包括阿司匹林）的不稳定性心绞痛和NQMI患者中，评价与安慰剂相比，波立维防止缺血性并发症的疗效 次要目的 评价波立维在此类患者中的安全性 CURE－研究设计 安慰剂 1 片每日一次(~6250例患者) 9月随访 12 月或最后随访 3月随访 出院随访 1 月随访 无ST段抬高的急性冠脉综合征 R N ?12,500 28 个国家 随机双盲治疗3－12个月 阿司匹林 75–325 mg 波立维75 mg每日一次(~6250例患者) 阿司匹林 75–325 mg 第一天 6月随访 波立维 300 mg 负荷 (不稳定性心绞或 非ST段抬高性 心肌梗死) R 安慰剂负荷剂量 CURE：波立维与ASA联用显著提高非ST段抬高ACS患者的长期疗效 The CURE Investi